# 천식에서 기도 개형(airway remodeling)의 특징이 아닌 것은?

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> subject: 천식

## 문제

천식에서 기도 개형(airway remodeling)의 특징이 아닌 것은?

## 보기

1. 기저막 비후
2. 평활근 비대
3. 점액선 증식
4. 상피세포 탈락
5. 폐포 파괴 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

폐포 파괴는 폐기종의 특징이며, 천식에서는 기도벽의 구조적 변화가 일어난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 천식(Asthma)의 병리학적 특징 중 기도 개형(Airway Remodeling)을 정확히 이해하고 있는지를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 기도 개형은 만성 염증에 의해 유발되는 기도벽의 구조적, 비가역적 변화입니다. 이는 반복되는 기도 수축과 염증으로 인해 기도벽이 두꺼워지고 변형되는 과정을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 천식의 기도 개형은 기도(Bronchus) 자체에 국한된 변화입니다. 주요 특징으로는 기저막의 비후, 기관지 평활근 비대 및 증식, 점액선의 과형성 및 과분비, 혈관 신생, 상피세포의 탈락 및 손상 등이 있습니다. 반면, 감별 포인트! 폐포 파괴는 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 한 형태인 폐기종(Emphysema)의 핵심 병리 소견입니다. 폐기종은 말초 기도(호흡세기관지, 폐포관, 폐포)의 파괴로 정의되며, 천식의 중심 기도 변화와는 구분됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 보기 1~4는 모두 천식 기도 개형의 전형적인 병리 소견으로, 기도의 만성 염증과 수복 과정에서 발생하는 변화들입니다. 이들은 기도의 과민성과 가역적 기도 폐쇄를 악화시키는 요인이 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 여성, 10년간 지속되는 천식 병력. 최근 증상 조절이 어려워져 내원. 흉부 CT에서 기관지 벽이 두껍게 보입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 기도 개형은 직접적인 조직 생검 없이도 고해상도 흉부 CT에서 기관지 벽 비후로 추정할 수 있습니다. 그러나 확진은 기관지 내시경을 통한 생검이 필요하지만, 임상적으로는 흔히 시행되지 않습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 기도 개형은 비가역적 변화이므로, 조기에 강력한 항염증 치료(흡입용 스테로이드)로 염증을 억제하여 진행을 늦추거나 예방하는 것이 치료의 목표입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 기도 개형이 진행된 천식은 기관지 확장제에 대한 반응이 떨어질 수 있어, 치료 반응을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Airway Remodeling** — 천식에서 만성 염증으로 인해 발생하는 기도벽의 구조적, 비가역적 변화. 기저막 비후, 평활근 비대, 점액선 증식 등이 포함됨.
- **Basement Membrane Thickening** — 천식 기도 개형의 대표적 소견. 상피하 기저막에 콜라겐(주로 type III, V)이 과도하게 침착되어 두꺼워지는 현상.
- **Smooth Muscle Hypertrophy/Hyperplasia** — 기도 개형의 주요 구성 요소. 기관지 평활근의 크기 증가(비대)와 수 증가(증식)로 인해 기도 과민성과 수축이 심화됨.
- **Goblet Cell Hyperplasia** — 점액 생성 세포인 Goblet cell의 수가 증가하는 현상. 이로 인해 점액 과분비가 일어나고, 기도 폐쇄를 유발할 수 있음.
- **Emphysema** — 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 한 형태. 호흡세기관지 말단부의 비정상적, 영구적 확장과 폐포벽의 파괴를 특징으로 함.

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