# 36세 여성이 임신 28주로 천식 악화로 내원했다. SABA 흡입에도 호전이 없고 SpO2 91%이다. 다음 치료는?

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> subject: 천식

## 문제

36세 여성이 임신 28주로 천식 악화로 내원했다. SABA 흡입에도 호전이 없고 SpO2 91%이다. 다음 치료는?

## 보기

1. 경구 프레드니솔론
2. 정맥 메틸프레드니솔론 **✔ 정답**
3. 정맥 하이드로코르티손
4. 흡입 스테로이드 증량
5. 마그네슘 정맥 투여

**정답: 2**

## 해설

임신 중 천식 급성 악화 시에도 전신 스테로이드가 필요하며, 메틸프레드니솔론이 태반 통과가 적어 선호된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 28주의 천식(Asthma) 환자로, 단기작용 베타2작용제(SABA) 흡입에 반응하지 않는 중등도 이상의 급성 악화 상태입니다. SpO2 91%는 저산소혈증을 의미하며, 즉각적인 전신 스테로이드(Systemic corticosteroid) 투여가 필요합니다.

**정답 근거 및 기전:** 임신 중 천식 급성 악화의 치료 원칙은 비임신 환자와 동일합니다. 핵심! 경구 또는 정맥 내 전신 스테로이드가 1차 치료입니다. 이 중 메틸프레드니솔론(Methylprednisolone)이 임신 중 선호되는 이유는, 하이드로코르티손(Hydrocortisone)이나 프레드니솔론(Prednisolone)에 비해 태반을 통과하는 양이 상대적으로 적어 태아에 미치는 영향이 더 적다고 알려져 있기 때문입니다. 또한, 정맥 투여는 흡입 치료에 반응하지 않는 중증 악화 시 빠른 작용을 위해 권장됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 36세 임신 28주 여성, 천식 급성 악화. SABA 무반응, SpO2 91%.

**진단적 접근:** 1) 동맥혈 가스분석(ABGA)으로 호흡성 산증 및 이산화탄소 저류 여부 확인. 2) 흉부 X선(복부 차폐)으로 감염이나 기타 합병증 배제.

**치료 계획:** 1) **정맥 메틸프레드니솔론** 투여 (일반적으로 40-60mg, 6-8시간 간격). 2) 산소 투여로 SpO2 >95% 유지. 3) 흡입 단기작용 베타2작용제(SABA)와 이프라트로피움 병용 흡입 지속. 4) 필요 시 정맥 마그네슘 고려.

**주의사항:** 임신 중 천식 조절 불량은 태아 저산소증, 자간전증, 조산, 저체중아 출산 위험을 증가시킵니다. 따라서 천식 악화를 과소치료하지 않는 것이 태아 건강을 위한 최선의 방법입니다.

## 핵심 개념

- **천식 급성 악화 (Acute Asthma Exacerbation)** — 천식 증상이 갑자기 악화되어 기존 치료에 반응하지 않는 상태. 호흡곤란, 천명, 기침, 흉부 압박감이 나타나며, 공기 흐름 제한이 객관적으로 확인된다.
- **전신 스테로이드 (Systemic Corticosteroid)** — 천식 급성 악화 시 염증을 빠르게 억제하고 기도 폐쇄를 호전시키는 데 필수적인 치료. 경구(프레드니솔론) 또는 정맥(메틸프레드니솔론, 하이드로코르티손)으로 투여한다.
- **메틸프레드니솔론** — 합성 글루코코르티코이드. 태반 통과율이 상대적으로 낮아 임신 중 전신 스테로이드 요법이 필요할 때 선호되는 약물이다.
- **태반 통과율 (Placental Transfer)** — 약물이 모체 혈류에서 태반을 거쳐 태아 혈류로 이동하는 정도. 임신 중 약물 선택 시 태아 안전성을 고려해야 하는 중요한 요소이다.
- **단기작용 베타2작용제 (Short-Acting Beta2-Agonist, SABA)** — 알부테롤(살부타몰) 등이 대표적. 천식 급성 악화 시 빠른 기관지 확장 효과를 위해 사용되는 구제 치료(Rescue medication)이다.

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