# 천식 환자에서 금기인 약물은?

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> subject: 천식

## 문제

천식 환자에서 금기인 약물은?

## 보기

1. 베타차단제 **✔ 정답**
2. ACE 억제제
3. 칼슘채널차단제
4. 이뇨제
5. 스타틴

**정답: 1**

## 해설

베타차단제는 기관지수축을 유발하여 천식 환자에서 금기이다. 선택적 베타1 차단제도 주의가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 천식(Asthma) 환자의 약물 금기 사항을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다. 정답은 베타차단제(Beta-blocker)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 천식은 기도 과민반응(Airway hyperresponsiveness)과 만성 기도 염증(Chronic airway inflammation)이 특징인 질환으로, 다양한 자극에 의해 가역적인 기관지 수축(Bronchoconstriction)이 발생합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 베타차단제는 교감신경 베타2 수용체(Beta-2 receptor)를 차단하여 기관지 평활근 이완을 억제하고, 기관지 수축을 유발할 수 있습니다. 이는 천식 환자에게 급성 악화(Acute exacerbation)나 생명을 위협하는 기관지 경련(Bronchospasm)을 일으킬 위험이 있으므로 일반적으로 금기(Contraindicated)입니다. 선택적 베타1 차단제(Cardioselective beta-blocker)도 상대적으로 위험은 낮지만 주의가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 천식에 특별한 금기가 아닙니다. 감별 포인트! ②번 ACE 억제제(ACE inhibitor)는 마른기침(Dry cough)을 유발할 수 있어 천식과 혼동될 수 있지만, 천식 자체를 악화시키는 약물로 분류되지는 않습니다. ③, ④, ⑤번 약물들은 천식과 직접적인 관련이 없는 약물들입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 천식 환자에게 다른 질환(예: 고혈압, 협심증) 치료가 필요할 때, 베타차단제 대신 칼슘채널차단제(Calcium channel blocker)나 다른 부류의 약물을 우선 고려해야 합니다. 부득이하게 사용해야 한다면, 최소 용량의 선택적 베타1 차단제를 시작하며 환자를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성, 고혈압과 천식 병력이 있습니다. 최근 협심증 증상이 있어 심장내과를 방문했습니다. 의사가 고혈압과 협심증 치료를 위해 약물을 처방하려 합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 경우 별도의 진단 검사보다는 약물 병력과 과거력을 철저히 확인하는 것이 중요합니다. 환자의 천식 병력과 현재 상태(조절 상태, 최근 급성 악화 여부)를 평가해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 이 환자에게는 베타차단제를 피해야 합니다. 협심증과 고혈압 치료를 위해 칼슘채널차단제(예: 암로디핀, 딜티아젬)를 1차 선택으로 고려할 수 있습니다. 니트로글리세린 설하정은 급성 증상 조절에 사용 가능합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 천식 환자에게는 비선택적 베타차단제(Non-selective beta-blocker, 예: 프로프라놀롤)는 절대 금기입니다. 선택적 베타1 차단제(예: 메토프롤롤, 아테놀롤)도 가능하면 피하되, 부득이한 경우 최저 용량으로 시작하고 기관지 경련 징후(쌕쌕거림, 호흡곤란)에 대해 환자를 교육해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "협심증+천식 환자를 보면 '베타차단제 금기'가 바로 떠올라야 해요. 시험에 자주 나오는 콤보죠. 대신 칼슘채널차단제, 특히 딜티아젬이나 베라파밀은 협심증에도, 고혈압에도 좋은 대안이 될 수 있어요. 하지만 서맥이나 심부전이 동반된 경우는 또 다르게 접근해야 한다는 점, 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **베타차단제 (Beta-blocker)** — 교감신경 베타 수용체를 차단하는 약물. 비선택적 차단제는 베타1(심장), 베타2(기관지, 혈관)를 모두 차단하여 천식 환자에서 기관지 수축을 유발해 금기.
- **기관지 수축** — 기관지 평활근이 수축하여 기도가 좁아지는 현상. 천식의 주요 병리 생리로, 알레르겐, 운동, 약물(베타차단제) 등에 의해 유발됨.
- **기도 과민반응 (Airway Hyperresponsiveness)** — 정상인에는 반응을 일으키지 않는 자극에 대해 기관지가 과도하게 수축하는 천식의 특징적 소견.
- **선택적 베타1 차단제 (Cardioselective Beta-blocker)** — 주로 심장의 베타1 수용체를 선택적으로 차단하는 약물(예: 메토프롤롤, 아테놀롤). 기관지 베타2 수용체 영향은 적지만 고용량에서는 선택성이 떨어져 천식 환자에서 주의 필요.
- **천식 급성 악화 (Acute Asthma Exacerbation)** — 천식 증상이 갑자기 악화되어 호흡곤란, 쌕쌕거림, 기침, 흉부 압박감이 나타나는 상태. 약물 유발(베타차단제)이 원인 중 하나.

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