# 26세 여성이 야간 기침으로 내원했다. 3개월 전부터 증상이 시작되었으며, 감기약을 먹어도 호전이 없다. 신체검진과 흉부 X선은 정상이다. 폐기능검사는 아래와 같다. 다음 검사는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

26세 여성이 야간 기침으로 내원했다. 3개월 전부터 증상이 시작되었으며, 감기약을 먹어도 호전이 없다. 신체검진과 흉부 X선은 정상이다. 폐기능검사는 아래와 같다. 다음 검사는?

폐기능검사: FEV1/FVC 78%, FEV1 92% 예측치

## 보기

1. 메타콜린 유발검사 **✔ 정답**
2. 흉부 CT
3. 기관지내시경
4. 24시간 pH 모니터링
5. 심초음파

**정답: 1**

## 해설

정상 폐기능검사에서 천식이 의심될 때 기도과민성 검사인 메타콜린 유발검사가 진단에 도움이 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **만성 야간 기침**을 주소로 내원했고, 신체검진과 흉부 X선이 정상이며, 폐기능검사(FEV1/FVC 78%, FEV1 92%)도 정상 범위입니다. 이러한 소견은 전형적인 천식(Asthma)의 초기 양상과 일치합니다. 특히 감별 포인트! 천식은 기침형 천식(Cough-variant asthma)으로 발현될 수 있으며, 이 경우 폐활량측정법(Spirometry)이 정상일 수 있습니다. 따라서, 정상 폐기능 상태에서 천식을 확진하기 위한 **가장 적절한 다음 검사**는 기도과민성 검사인 메타콜린 유발검사(Methacholine Challenge Test)입니다. 이 검사는 기관지 수축을 유발하는 메타콜린을 흡입시켜 FEV1가 20% 이상 감소하는 농도(PC20)를 측정하여 기도의 과민성을 평가합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 26세 여성, 주소는 만성 야간 기침(3개월 지속). 감기약 무반응. 신체검진 및 흉부 X선 정상. 폐기능 정상.

**진단적 접근:** 1) 기본 폐활량측정법(정상). 2) 천식이 의심되나 폐기능 정상 → **기도과민성 검사(메타콜린 유발검사)** 시행. 3) 유발검사 양성이면 천식 진단 및 치료 시작. 음성이면 다른 원인(위식도역류, 비인두 후비루 등) 탐색.

**치료 계획:** 메타콜린 유발검사 양성 시, 기침형 천식으로 진단하고 흡입 스테로이드(ICS)를 1차 치료제로 시작합니다.

**주의사항:** 메타콜린 유발검사는 중증 기도폐쇄가 있거나 최근 심근경색, 뇌졸중 병력이 있는 환자에게는 금기입니다.

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