# 아스피린 유발 천식(AERD)의 특징이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

아스피린 유발 천식(AERD)의 특징이 아닌 것은?

## 보기

1. 비용종을 동반한다
2. COX-1 억제제에 반응한다
3. 류코트리엔 생성이 감소한다 **✔ 정답**
4. 성인 천식의 10-20%를 차지한다
5. 아세트아미노펜도 주의가 필요하다

**정답: 3**

## 해설

AERD에서는 COX 억제로 아라키돈산 대사가 류코트리엔 경로로 전환되어 류코트리엔 생성이 증가한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 아스피린 유발 천식(Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease, AERD)의 병태생리와 임상 특징을 묻는 문제입니다. AERD는 성인 천식 환자의 약 10-20%를 차지하며, 비용종(Nasal polyps)과 만성 부비동염을 동반하는 것이 특징입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

정답은 **③ 류코트리엔 생성이 감소한다**입니다. 이는 AERD의 핵심 병태생리와 정반대입니다. AERD 환자는 COX-1 효소를 억제하는 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)를 복용하면, 아라키돈산(Arachidonic acid) 대사 경로가 변합니다. 정상적으로는 COX 경로를 통해 프로스타글란딘(Prostaglandin)이 생성되지만, COX가 억제되면 아라키돈산이 대신 5-리폭시게나아제(5-LOX) 경로로 대량 유입되어 Pathognomonic! **류코트리엔(Leukotriene) 생성이 과도하게 증가**합니다. 특히 CysLT1 수용체를 자극하는 류코트리엔 C4, D4, E4가 증가하여 기관지 수축, 점액 분비 증가, 혈관 투과성 증가를 유발해 심한 천식 발작과 비강 증상을 일으킵니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 비용종을 동반한다: 감별 포인트! AERD의 삼중 증후군(Triad)은 **천식, 비용종, 아스피린 과민성**입니다. 따라서 비용종 동반은 정확한 특징입니다.

② COX-1 억제제에 반응한다: AERD는 **COX-1 선택적 억제제**에 대해 가장 민감하게 반응합니다. 비선택적 NSAID(이부프로펜, 나프록센 등)도 위험합니다.

④ 성인 천식의 10-20%를 차지한다: AERD는 성인 발병 천식에서 중요한 원인으로, 이 빈도는 정확한 통계입니다.

⑤ 아세트아미노펜도 주의가 필요하다: 아세트아미노펜은 약한 COX 억제 작용을 가지므로, 고용량(1g 이상)에서는 AERD 환자에서 증상을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 40세 남성, 만성 비폐색과 후비루 증상으로 내원. 내시경 검사에서 양측성 비용종이 확인되었습니다. 과거력에 성인기에 시작된 천식이 있습니다. 두통으로 인해 이부프로펜을 복용한 직후 호흡곤란과 천명이 발생하여 응급실로 내원했습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** AERD가 강력히 의심됩니다. 확진을 위한 **아스피린 경구 유발 시험(Oral Aspirin Challenge)**이 금표준(gold standard)이지만, 위험성이 있어 전문 기관에서 신중하게 시행합니다. 임상적으로는 전형적인 삼중 증후군과 NSAID 복용 후 증상 악화로 진단할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **회피 교육:** 모든 COX-1 억제제(대부분 NSAID)와 고용량 아세트아미노펜을 피하도록 교육합니다.
2. **약물 치료:** 류코트리엔 길항제(몬테루카스트, 자피루카스트)가 1차 치료제입니다. 국소/전신 스테로이드, 백일해 기침약(OMalizumab)도 사용됩니다.
3. **아스피린 탈감작 치료(Aspirin Desensitization):** 반복적인 저용량 아스피린 투여로 내성을 유도하는 치료로, 비용종과 천식 증상을 장기적으로 호전시킬 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** NSAID를 무심코 처방하거나 약국에서 구매하도록 해서는 안 됩니다. 급성 증상 시 기관지 확장제와 스테로이드로 응급 처치합니다.

## 핵심 개념

- **아스피린 유발 천식** — Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease (AERD). 아스피린 또는 다른 비선택적 COX 억제제 복용 후 발생하는 천식 및 비강 증상의 악화를 특징으로 하는 질환. 천식, 비용종, 아스피린 과민성의 삼중 증후군을 보임.
- **삼중 증후군** — Triad. AERD를 구성하는 세 가지 주요 요소: 1) 천식(Asthma), 2) 비용종(Nasal polyps), 3) 아스피린/NSAID에 대한 과민 반응(Aspirin/NSAID intolerance).
- **류코트리엔** — Leukotriene. 아라키돈산에서 5-리폭시게나아제(5-LOX) 경로를 통해 생성되는 염증 매개체. 특히 CysLT1(Cysteinyl leukotriene receptor 1)을 자극하는 LTC4, LTD4, LTE4는 강력한 기관지 수축, 혈관 투과성 증가, 점액 분비 촉진 작용을 함. AERD의 주요 병인 인자.
- **COX-1** — Cyclooxygenase-1. 구조적 효소로 위장관 점막 보호, 혈소판 응집, 신장 혈류 조절 등 생리적 기능에 관여. AERD는 주로 COX-1을 억제하는 약물에 의해 유발됨. COX-2 선택적 억제제(셀레콕시브)는 일반적으로 안전함.
- **아스피린 탈감작** — Aspirin Desensitization. AERD 환자에게 점진적으로 증가하는 용량의 아스피린을 투여하여 내성(관용, tolerance)을 유도하는 치료법. 성공적으로 탈감작되면 류코트리엔 생성이 감소하고, 비용종과 천식 증상이 호전되어 장기적인 아스피린 유지 요법이 가능해짐.

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