# 천식-COPD 중복증후군(ACO)의 특징이 아닌 것은?

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> subject: 천식

## 문제

천식-COPD 중복증후군(ACO)의 특징이 아닌 것은?

## 보기

1. 40세 이후 발병
2. 가역적 기도 폐쇄
3. 비가역적 기도 제한
4. 기관지확장제 반응 음성 **✔ 정답**
5. 호산구 증가 가능

**정답: 4**

## 해설

ACO는 천식과 COPD의 특징을 모두 가지며, 기관지확장제 반응은 양성일 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 천식-COPD 중복증후군(Asthma-COPD Overlap, ACO)의 핵심적인 임상적 특징을 구분하는 능력을 평가합니다. ACO는 만성 기도 질환의 한 형태로, 천식(Asthma)과 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 특징을 모두 가지고 있어 진단과 치료가 복잡한 질환입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** ACO는 일반적으로 40세 이후에 증상이 시작되며(감별 포인트! 천식은 어린 나이에 발병하는 경우가 많음), 기도 폐쇄의 **가역성(Reversibility)**과 **비가역성(Irreversibility)**이 혼재되어 있습니다. 즉, 천식 특유의 가역적 기도 폐쇄와 COPD 특유의 비가역적 기도 제한(기류 제한)이 함께 존재합니다. 또한, 천식의 특징인 호산구(Eosinophil) 증가가 혈액이나 가래에서 관찰될 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! ACO에서 기관지확장제 반응(Bronchodilator Response)은 **양성(Positive)**일 수 있습니다. 폐기능 검사(FEV1)에서 기관지확장제(예: 살부타몰) 투여 후 12% 이상, 200mL 이상의 개선을 보이는 것이 천식 성분의 반영입니다. 따라서 "기관지확장제 반응 음성"은 ACO의 특징이 아닙니다. 이는 주로 "순수" COPD의 전형적인 특징에 더 가깝습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** ① 40세 이후 발병은 ACO의 전형적인 발병 시기입니다. ② 가역적 기도 폐쇄는 천식 성분을 반영하는 ACO의 특징입니다. ③ 비가역적 기도 제한은 COPD 성분을 반영하는 ACO의 특징입니다. ⑤ 호산구 증가는 천식 성분(알레르기/Type 2 염증)을 시사하는 ACO의 가능한 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 30갑년의 흡연력. 10년 전부터 서서히 진행하는 호흡곤란과 기침이 있었으나, 최근 1년 새 계절 변화 시 또는 감기 후에 호흡곤란이 심해지고 쌕쌕거림(Wheezing)이 동반됩니다. 과거력상 소아기 천식 의심 증상은 없었습니다.

**진단적 접근:** 1) **폐기능 검사(Spirometry)**: 기저 FEV1/FVC 비율이 0.65로 기류 제한 확인. 2) **기관지확장제 반응 검사**: 살부타몰 흡입 후 FEV1이 15%(250mL) 증가하여 양성 반응. 3) **혈액 검사**: 말초혈 호산구 수 500/μL로 증가. 4) **흉부 CT**: 폐기종(Emphysema) 소견 동반.

**치료 계획:** ACO 치료는 천식과 COPD 치료를 결합합니다. **1차 치료**는 흡입용 코르티코스테로이드(ICS) + 장기작용 베타2작용제(LABA)의 고정 복합제입니다. 필요 시 장기작용 항무스카린제(LAMA)를 추가합니다. 호산구 증가가 뚜렷하면 ICS에 대한 반응이 더 좋을 수 있습니다.

**주의사항:** 순수 COPD 환자에 비해 ICS 부작용(구강 칸디다증, 폐렴 위험)에 더 주의해야 하지만, 천식 성분을 고려할 때 ICS는 필수적입니다. 흡연 금지는 절대적입니다.

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