# 천식 급성 악화 시 초기 치료로 적절하지 않은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219192  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

천식 급성 악화 시 초기 치료로 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. SABA 흡입 20분마다 1시간 동안
2. 산소 투여 (SpO2 목표 93-95%)
3. 전신 스테로이드 투여
4. 항생제 투여 **✔ 정답**
5. 이프라트로피움 추가

**정답: 4**

## 해설

천식 급성 악화 시 세균 감염의 증거가 없는 한 항생제는 권고되지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 천식(Asthma) 급성 악화의 초기 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 천식 악화는 주로 바이러스 감염, 알레르겐 노출, 약물 등에 의해 유발되며, 기도의 염증과 평활근 수축으로 인한 가역적인 기도 폐쇄가 핵심 병태생리입니다. 따라서 초기 치료의 목표는 기관지 확장과 염증 억제에 집중해야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 천식 급성 악화는 기침, 천명음(Wheezing), 호흡곤란, 흉부 압박감의 악화로 정의됩니다. 치료는 중증도에 따라 단계적으로 진행되지만, 초기 응급실에서의 표준 치료는 일관됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ④ 항생제 투여입니다. **핵심!** 천식 악화의 대부분(80-85%)은 바이러스 감염에 의해 유발되며, 세균 감염은 드뭅니다. 따라서 발열, 농성 가래 등 세균 감염을 강력히 시사하는 증거가 없는 한 초기 치료에 항생제를 투여하는 것은 적절하지 않습니다. 불필요한 항생제 사용은 내성 발생과 부작용의 위험만 증가시킵니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① SABA(단기작용 베타2 작용제, 예: 살부타몰) 흡입은 기도 평활근을 이완시키는 1차 치료제입니다. 가이드라인은 초기 1시간 동안 20분마다 3회 투여를 권고합니다.

② 산소 투여 (SpO2 목표 93-95%)는 저산소증을 교정하여 조직 손상을 방지하는 기본적인 지지 치료입니다.

③ 전신 스테로이드(예: 프레드니솔론) 투여는 기도 염증을 신속하게 억제하는 핵심 치료로, 중등도 이상의 악화에서는 조기에 시작해야 합니다.

⑤ 이프라트로피움 추가는 중증 악화 또는 SABA에 반응이 불충분한 경우 SABA와 병용하여 투여하며, 항콜린 작용으로 기관지를 추가로 확장시킵니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성, 천식 과거력 있음. 감기 증상 후 갑자기 호흡곤란과 천명음이 심해져 응급실 내원. 호흡수 28회/분, SpO2 92%.

**진단적 접근:** 1. 신속한 병력 청취 및 신체검사(천명음 확인). 2. 맥박 산소측정기(Pulse oximetry)로 산소 포화도 모니터링. 3. 필요시 동맥혈 가스분석(ABGA) 또는 폐기능 검사(Peak Flow 측정).

**치료 계획:** 1. 산소 투여로 SpO2 93% 이상 유지. 2. 살부타몰 네불라이저 2.5mg을 20분 간격으로 3회 투여. 3. 반응이 부족하면 이프라트로피움 0.5mg 추가. 4. 프레드니솔론 40-60mg 경구 또는 정주 투여. 5. 중증인 경우 마그네슘 술페이트 정주 또는 입원 고려.

**주의사항:** 베타2 작용제의 과용은 빈맥, 떨림, 저칼륨혈을 유발할 수 있습니다. 스테로이드는 장기 투여 시가 아닌 단기 고용량 사용이므로 부작용을 과도히 걱정할 필요는 없습니다.

## 같은 주제 문제

- [25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207647)
- [35세 여자가 5일 전부터 목 안의 불편감과 음식물을 삼킬 때 따끔거리는 증상으로 병원에 왔다. 2개월 전 기관지천식을 진단받고 흡입 글루코코르티코이드를 정량흡입…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207648)
- [26세 남자가 2개월 전부터 반복되는 숨참과 마른기침으로 병원에 왔다. 증상은 매일 지속되지는 않으며, 특히 날씨가 추운 날 야외에서 활동하거나 먼지가 많은 장소…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207649)
- [35세 남자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림 때문에 병원에 왔다. 2년 전부터 환절기나 감기에 걸린 뒤 숨이 차고 마른기침이 발생하였으며, 증상이 심한 날에는 밤에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207650)
- [27세 여자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 최근 2개월 동안 일주일에 4~5일 정도 증상이 있으며, 한 달에 3회 정도 야간에 기침과 호흡곤란으…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207651)
- [26세 여자가 2개월 전부터 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림이 있어 내원하였다. 이전에 천식을 진단받거나 천식 치료를 받은 적은 없다. 최근 4주 동안 거의 매일 호…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207652)
- [34세 남자가 최근 운동할 때 반복되는 숨참으로 병원에 왔다. 3년 전 기관지 천식을 진단받았으나 증상이 있을 때만 살부타몰을 흡입하고 있다. 최근 1개월 동안 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207653)
- [27세 여자가 3개월 전부터 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 낮에는 거의 없으나 새벽에 심해져 잠에서 깨는 경우가 있다고 한다. 찬 공기를 마시거나 계…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207654)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._