# 42세 여성이 천식으로 저용량 ICS를 사용 중이다. 최근 1개월간 주간 증상이 주 4회, 야간 각성이 주 2회 발생했다. 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

42세 여성이 천식으로 저용량 ICS를 사용 중이다. 최근 1개월간 주간 증상이 주 4회, 야간 각성이 주 2회 발생했다. 적절한 치료는?

## 보기

1. 중간용량 ICS로 증량
2. 저용량 ICS + LABA **✔ 정답**
3. 고용량 ICS
4. 저용량 ICS + LTRA
5. 경구 스테로이드 추가

**정답: 2**

## 해설

GINA 가이드라인에 따르면 저용량 ICS로 조절되지 않는 경우 저용량 ICS/LABA 복합제가 우선 권고된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 천식(Asthma)으로 저용량 흡입용 스테로이드(ICS)를 사용 중이지만, 주간 증상이 주 4회, 야간 각성이 주 2회 발생하여 **조절되지 않는 천식(Poorly controlled asthma)** 상태입니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따르면, 1단계(필요시 SABA 사용) 또는 2단계(저용량 ICS) 치료로 조절되지 않는 성인 천식 환자에서의 **최적의 치료 선택은 3단계 치료, 즉 저용량 ICS/LABA 복합제를 시작하는 것**입니다.

Pathognomonic! GINA 가이드라인의 핵심은 **"ICS/LABA 복합제를 유지 치료 및 증상 완화 치료(as-needed therapy)로 사용"**하는 것입니다. 이는 기존의 SABA(단기작용 베타2작용제) 단독 사용을 피해 천식 관련 사망 위험을 줄이기 위한 패러다임 변화입니다. 따라서 이 환자에게는 저용량 ICS를 유지하면서 LABA를 추가하는 것이 가장 적절한 다음 단계입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성, 천식 과거력. 현재 저용량 ICS(예: 부데소니드 200 mcg/일) 단독 치료 중. 최근 1개월간 증상 조절 불량(주간 증상 주4회, 야간 각성 주2회).

**진단적 접근:** 조절 상태 평가는 증상 빈도, 야간 각성, 구급약(SABA) 사용 빈도, 폐기능(가능한 경우)으로 합니다. 이 환자는 이미 조절 불량 상태가 확인되었으므로, 치료 단계를 상향 조정해야 합니다.

**치료 계획:** GINA 2023 가이드라인에 따라 저용량 ICS/LABA 복합제(예: 부데소니드/포르모테롤 200/6 mcg)를 1일 2회 정기적으로 흡입하도록 처방합니다. 동시에, 환자에게 올바른 흡입 기술 교육을 재점검하고, 천식 조절 상태 일지를 작성하도록 권유합니다.

**주의사항:** LABA는 반드시 ICS와 함께 사용해야 합니다. ICS 없이 LABA를 단독 사용하면 천식 관련 사망 위험이 증가합니다. 또한, 경구 스테로이드는 급성 악화 시의 치료이며, 유지 치료로는 권장되지 않습니다.

## 핵심 개념

- **GINA (Global Initiative for Asthma)** — 천식의 예방과 관리를 위한 국제적인 가이드라인을 제공하는 조직. 치료는 1단계(필요시 SABA)부터 5단계(고용량 ICS/LABA + 부가 치료)까지 5단계로 구성되며, ICS/LABA 복합제를 유지 및 필요시 치료로 사용하는 것을 강조합니다.
- **ICS (Inhaled Corticosteroid)** — 흡입용 스테로이드. 천식 치료의 근간이 되는 항염증제. 기도 염증을 억제하여 과민성을 감소시키고 증상을 조절합니다. 용량은 저, 중, 고로 구분됩니다.
- **LABA (Long-Acting Beta2-Agonist)** — 장시간 작용 베타2작용제. 기관지 확장 효과가 12시간 이상 지속됩니다. 반드시 ICS와 함께 복합제 형태로 사용해야 하며, 단독 사용은 금기입니다.
- **LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)** — 류코트리엔 수용체 길항제. 몬테루카스트, 자피루카스트 등이 있으며, 류코트리엔 매개 염증 반응을 차단합니다. 경구 약제로 복용이 편리하며, 알레르기 비염 동반 시나 ICS/LABA에 반응이 부족할 때 추가 요법으로 사용됩니다.
- **천식 조절 (Asthma Control)** — 천식 증상(주간 증상, 야간 각성)이 최소화되고, 구급약(SABA) 사용이 적으며, 일상 생활과 운동 능력이 정상에 가까운 상태. GINA는 조절, 부분 조절, 조절 불량으로 평가합니다.

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