# 28세 남성이 2년 전부터 간헐적 호흡곤란과 기침을 주소로 내원했다. 증상은 주로 봄철에 발생하며, 애완견과 놀 때 악화된다. 현재 증상은 없고 신체검진상 정상이다. 메타콜린 유발검사는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

28세 남성이 2년 전부터 간헐적 호흡곤란과 기침을 주소로 내원했다. 증상은 주로 봄철에 발생하며, 애완견과 놀 때 악화된다. 현재 증상은 없고 신체검진상 정상이다. 메타콜린 유발검사는 아래와 같다. 진단은?

메타콜린 유발검사: PC20 = 3mg/mL

## 보기

1. 천식 **✔ 정답**
2. 알레르기성 비염
3. COPD
4. 기관지염
5. 정상

**정답: 1**

## 해설

메타콜린 PC20

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 남성으로, 계절성(봄철) 및 특정 알레르겐(애완견) 노출과 관련된 간헐적 호흡곤란과 기침을 호소합니다. 증상이 악화와 호전을 반복하는 양상은 천식(Asthma)의 전형적인 특징입니다. 현재는 무증상이고 신체검진이 정상인 것은 천식이 '간헐성' 또는 '잠복기'에 있음을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 메타콜린 유발검사(Methacholine Challenge Test)는 기관지 과민성(Bronchial Hyperresponsiveness, BHR)을 평가하는 검사입니다. 메타콜린은 기관지 평활근을 수축시키는 약물로, 천식 환자는 매우 낮은 농도에서도 기관지가 좁아집니다. PC20 (Provocative Concentration causing a 20% fall in FEV1)는 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 20% 감소시키는 메타콜린 농도를 의미하며, 이 값이 낮을수록 기관지 과민성이 심함을 나타냅니다.

천식 진단 기준에서, PC20 ≤ 4 mg/mL 또는 8 mg/mL (기관지 확장제 반응성 등 다른 소견과 함께)은 기관지 과민성을 확진하는 중요한 수치입니다. 이 환자의 PC20은 3 mg/mL로, 명확하게 천식을 지지하는 양성 결과입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 28세 남성, 2년간 간헐적 호흡곤란/기침. 계절성(봄), 알레르겐 노출(애완견)과 연관. 현재 무증상, 신체검진 정상.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **우선 검사**: 폐활량측정법(Spirometry). 무증상 시기에도 기도 폐쇄(Obstructive pattern, FEV1/FVC < 0.7)나 기관지 확장제에 대한 가역성(Reversibility, FEV1 12% 이상 & 200mL 이상 증가)이 있을 수 있음.

2. **확진 검사**: 폐활량측정법이 정상이거나 불확실할 때, 메타콜린 유발검사를 시행하여 기관지 과민성을 확인. PC20 ≤ 4-8 mg/mL는 천식 진단.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- 진단: 천식(Asthma).

- 치료: 증상 조절제(단기작용 베타2작용제, SABA)와 유지 치료제(흡입 스테로이드, ICS)를 병용. 알레르겐 회피 교육.

**주의사항**: 메타콜린 유발검사는 중증 기도 폐쇄가 있는 환자(FEV1 < 60% 예측치)나 최근 심근경색, 뇌졸중 환자에게는 금기입니다.

## 핵심 개념

- **메타콜린 유발검사 (Methacholine Challenge Test)** — 기관지 과민성(Bronchial Hyperresponsiveness)을 평가하는 검사. 메타콜린을 흡입시켜 FEV1이 20% 감소하는 농도(PC20)를 측정한다. PC20이 낮을수록 과민성이 심하다. 천식 진단에 사용.
- **PC20 (Provocative Concentration 20)** — 메타콜린 유발검사에서 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 기저선 대비 20% 감소시키는 메타콜린 농도. 천식 진단 기준으로 PC20 ≤ 4 mg/mL (또는 8 mg/mL)을 의미 있는 양성으로 본다.
- **기관지 과민성 (Bronchial Hyperresponsiveness, BHR)** — 다양한 자극(알레르겐, 약물, 운동, 냉기 등)에 대해 기관지가 과도하게 수축하는 경향. 천식의 병태생리적 핵심 기전 중 하나이다.
- **천식** — 만성 기도 염증과 기관지 과민성을 특징으로 하는 질환. 가역적인 기도 폐쇄와 간헐적인 호흡곤란, 기침, 천명음이 나타난다. 알레르기와 비알레르기 형태가 있다.
- **폐활량측정법** — 폐기능을 평가하는 기본 검사. FEV1(1초간 노력성 호기량)과 FVC(노력성 폐활량)를 측정하여 FEV1/FVC 비율을 계산한다. 0.7 미만이면 기도 폐쇄 패턴을 시사한다.

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