# 기관지 내시경 시술 시, 폐렴 진단을 위해 하기도에서 검체를 채취하는 가장 일반적인 술기는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

기관지 내시경 시술 시, 폐렴 진단을 위해 하기도에서 검체를 채취하는 가장 일반적인 술기는?

## 보기

1. 경기관지 폐 생검 (TBLB)
2. 기관지 조직 검사
3. 기관지폐포 세척술 (BAL) **✔ 정답**
4. 세침 흡인 생검 (TBNA)
5. 기관지 동맥 색전술

**정답: 3**

## 해설

BAL은 하기도의 폐포 및 기관지에 생리 식염수를 주입하여 세척액을 회수함으로써, 폐렴의 원인균, 세포 구성 등을 분석하는 데 가장 일반적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐렴(Pneumonia)의 원인균을 확진하기 위한 기관지 내시경 술기의 선택에 관한 것입니다. 핵심은 **"가장 일반적인"** 술기입니다.

Pathognomonic! 기관지폐포 세척술(Bronchoalveolar Lavage, BAL)은 폐렴 진단에서 하기도(말초 기관지 및 폐포)의 감염성 병원체를 채취하는 데 가장 표준적이고 일반적으로 사용되는 술기입니다. 생리 식염수를 주입하고 회수하여 얻은 세척액에서 세균 배양, 항산균 도말 및 배양, 세포학적 검사, 바이러스 PCR 등을 시행할 수 있습니다. 특히 항생제 치료에 반응하지 않는 병원성 폐렴(Nosocomial Pneumonia)이나 면역저하 환자의 폐렴에서 원인균을 밝히는 데 필수적입니다.

**정답 근거:** BAL은 비교적 안전하고, 폐포 영역을 광범위하게 샘플링할 수 있어 미생물 검출율이 높습니다. 조직을 절제하지 않아 출혈 위험이 낮고, 폐렴 진단에 특화된 술기입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 당뇨병 과거력 있음. 발열, 기침, 농성 가래로 내원. 흉부 X선에서 우하엽에 공기음영 소견. 경험적 항생제(3세대 세팔로스포린) 치료 72시간 후에도 임상적 호전 없음.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 혈액 배양, 가래 배양 및 항생제 감수성 검사. 2) **확진 검사:** 치료 실패 시, 원인균 확진을 위해 기관지폐포 세척술(BAL)을 고려합니다. BAL 세척액을 그람 염색, 배양, PCR 등으로 검사합니다.

**주의사항:** BAL 시술 전 혈액 응고 검사(PT/aPTT)를 확인해야 합니다. 심한 저산소증, 불안정한 혈역학 상태에서는 시술이 제한될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **기관지폐포 세척술 (Bronchoalveolar Lavage, BAL)** — 기관지 내시경을 통해 생리 식염수를 주입한 후 회수하여 하기도(주로 폐포)의 세척액을 얻는 술기. 폐렴의 원인균 검출, 간질성 폐질환의 세포학적 분석, 폐출혈 진단 등에 사용됨.
- **경기관지 폐 생검 (Transbronchial Lung Biopsy, TBLB)** — 기관지 내시경을 통해 기관지 벽을 뚫고 주변 폐 실질 조직을 작게 채취하는 생검법. 간질성 폐질환, 폐종양, 육아종성 질환의 조직학적 진단에 주로 사용됨.
- **세침 흡인 생검 (Transbronchial Needle Aspiration, TBNA)** — 기관지 내시경에 부착된 바늘을 이용해 기관지 벽을 뚫고 종격동 또는 기관지 주위 림프절에서 세포 검체를 흡인하는 술기. 림프절 병변의 진단에 유용함.
- **병원성 폐렴 (Nosocomial Pneumonia)** — 입원 48시간 이후에 발생한 폐렴. 병원 내 감염의 일종으로, 다제내성균에 의한 경우가 많아 BAL 등의 적극적 진단이 중요함.
- **객혈** — 기도에서 기원하는 혈액을 기침을 통해 뱉는 증상. 대량 객혈은 기관지 동맥 색전술의 적응증이 될 수 있음.

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