# 30세 여성, 마른기침과 함께 청진 시 미만성 수포음(Fine Crackle)이 들린다. HRCT는 아래와 같다. 진단을 위해 시행할 수 있는 가장 적절한 침습적 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

30세 여성, 마른기침과 함께 청진 시 미만성 수포음(Fine Crackle)이 들린다. HRCT는 아래와 같다. 진단을 위해 시행할 수 있는 가장 적절한 침습적 검사는?

HRCT: 양측 폐 하부에 광범위한 간유리 음영 우세. PFT: TLC 70%

## 보기

1. PET-CT
2. 기관지 유발 검사
3. 기관지폐포 세척술 (BAL) 또는 폐 생검 **✔ 정답**
4. 흉부 초음파
5. 폐 관류 스캔

**정답: 3**

## 해설

제한성 패턴과 HRCT 상 간질성 폐질환 소견을 보이며, 확진 및 감별 진단을 위해서는 BAL을 통한 세포 분석이나 폐 생검을 통한 조직학적 확인이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 마른기침과 청진상 미만성 수포음, HRCT에서 양측 폐 하부의 광범위한 간유리 음영(Ground-glass opacity)을 보입니다. 폐기능검사(PFT)에서 총폐용량(TLC) 70%로 감소된 제한성 패턴(Restrictive pattern)을 보입니다. 이는 전형적인 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)의 임상적, 영상적 소견입니다.

핵심! 간질성 폐질환은 다양한 원인(특발성, 면역질환 연관, 약물, 환경 노출 등)에 의해 발생하며, 치료와 예후가 원인에 따라 크게 달라집니다. 따라서, **정확한 조직학적 분류와 원인 규명**이 필수적입니다. HRCT는 진단에 매우 유용하지만, 최종 확진과 감별 진단을 위해서는 기관지폐포 세척술(Bronchoalveolar Lavage, BAL)을 통한 세포 분석(예: 림프구 증가, 호산구 증가 등)이나 폐 생검(Lung Biopsy)을 통한 조직병리학적 검사가 필요합니다. 특히, 특발성 폐섬유증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)과 비특이성 간질성 폐렴(Nonspecific Interstitial Pneumonia, NSIP) 등을 감별하는 데 결정적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 마른기침, 청진 시 미만성 수포음. HRCT: 양측 폐 하부 광범위 간유리 음영. PFT: TLC 70% (제한성 패턴).

**진단적 접근:**
1. **초기 평가:** 병력(직업력, 약물 복용력, 자가면역 질환 증상), 신체검진, 흉부 X선, 폐기능검사, HRCT.

2. **침습적 확진 검사:** HRCT 소견과 임상 양상으로 감별이 필요한 경우, 기관지폐포 세척술(BAL) 또는 비디오흉강경 폐 생검(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS biopsy)을 고려합니다. BAL은 세척액의 세포 구성(림프구/호산구/호중구 비율)을 분석하여 특정 패턴(예: 림프구 우세는 특발성 NSIP나 결체조직질환 연관 ILD 시사)을 보여줄 수 있습니다.

**치료 계획:** 원인에 따라 다릅니다. 특발성 ILD는 스테로이드 및 면역억제제 치료를, 결체조직질환 연관 ILD는 기저 질환 치료를 병행합니다.

**주의사항:** 폐 생검 전 출혈 위험 평가(혈소판, 응고 검사) 필수. 급속히 진행하는 호흡부전이 있으면 생검을 보류하고 경험적 치료(고용량 스테로이드)를 먼저 시작할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **간질성 폐질환 (Interstitial Lung Disease, ILD)** — 폐의 간질 조직(폐포벽, 혈관, 기관지 주변 조직)에 염증과 섬유화가 발생하는 다양한 질환군의 총칭. 증상은 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침이 특징.
- **기관지폐포 세척술 (Bronchoalveolar Lavage, BAL)** — 기관지내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여, 폐포 내의 세포와 단백질 성분을 분석하는 검사법. 간질성 폐질환, 감염, 폐출혈 등의 감별 진단에 사용.
- **간유리 음영 (Ground-Glass Opacity, GGO)** — 흉부 CT에서 폐 실질의 밀도가 증가하지만, 그 아래의 혈관과 기관지 벽은 여전히 보이는 상태. 간질성 폐질환, 폐부종, 감염, 출혈 등 다양한 원인으로 나타날 수 있음.
- **제한성 폐기능장애 (Restrictive Lung Disease)** — 폐나 흉벽의 확장이 제한되어 총폐용량(TLC)이 감소하는 패턴. 간질성 폐질환, 흉벽 기형, 신경근 질환 등에서 나타남.
- **특발성 폐섬유증 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)** — 원인이 불분명한, 진행성 섬유화를 특징으로 하는 간질성 폐질환. HRCT에서 주로 폐 하부, 피막 하에 격자음영과 꿀벌집 폐(Honeycombing) 소견을 보이며, 예후가 불량함.

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