# 72세 남성, 급성 호흡곤란 및 흉통으로 내원. ABGA는 아래와 같다. 폐색전증 진단을 위해 다음으로 시행해야 할 가장 우선적인 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

72세 남성, 급성 호흡곤란 및 흉통으로 내원. ABGA는 아래와 같다. 폐색전증 진단을 위해 다음으로 시행해야 할 가장 우선적인 검사는?

ABGA: PaO2 55 mmHg, PaCO2 30 mmHg. V/S: HR 110회/분.

## 보기

1. 폐 기능 검사 (PFT)
2. CT 폐동맥 조영술 (CTPA) **✔ 정답**
3. 심장 초음파
4. 흉부 X-ray
5. 기관지 내시경

**정답: 2**

## 해설

급성 호흡곤란 및 흉통, 저산소증, PaCO2 감소(호흡 \ 항진)는 폐색전증을 강력히 시사하며, 확진을 위해서는 CTPA가 가장 우선적으로 시행되어야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 호흡곤란과 흉통, 빈맥(HR 110회/분)을 보이며, 동맥혈 가스 분석(ABGA)에서 저산소혈증(PaO2 55 mmHg)과 저이산화탄소혈증(PaCO2 30 mmHg)을 보입니다. 이는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)을 의심하는 전형적인 소견입니다. 저이산화탄소혈증은 통증과 불안, 그리고 폐혈관 폐색으로 인한 과호흡(호흡성 알칼리증) 때문입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

폐색전증이 의심되는 환자에서 가장 우선적이고 확진적인 검사는 CT 폐동맥 조영술(CTPA)입니다. CTPA는 폐동맥 내 혈전을 직접 시각화할 수 있어 진단 정확도가 매우 높습니다. 또한, 급성 상황에서 비교적 빠르게 시행 가능하며, 다른 흉통의 원인(대동맥 박리, 폐렴 등)을 감별하는 데에도 도움이 됩니다. Wells 점수나 제네바 점수 등 임상적 의심도 평가 후, 고위험군이거나 중등도 위험군에서 D-dimer가 양성일 경우 바로 CTPA로 진행하는 것이 표준 알고리즘입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! 다른 검사들은 폐색전증의 확진 검사가 아니거나, 우선순위가 아닙니다. 심장 초음파는 우심실 부전(급성 폐성심)을 평가하는 데 유용하지만 확진 검사는 아닙니다. 흉부 X-ray는 다른 원인(기흉, 폐렴)을 배제하는 선별 검사입니다. 폐 기능 검사(PFT)와 기관지 내시경은 만성 호흡기 질환이나 기도 병변을 평가할 때 사용되며, 급성 폐색전증 평가에는 적합하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 72세 남성, 급성 호흡곤란 및 흉통으로 내원. 활력 징후: HR 110회/분. ABGA: PaO2 55 mmHg, PaCO2 30 mmHg.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 평가:** 활력 징후, 산소 포화도 모니터링, 즉각적인 산소 투여. Wells 점수 등을 이용한 임상적 의심도 평가.
2. **선별 검사:** 흉부 X-ray(다른 원인 배제), 심전도(우심실 부하 소견: S1Q3T3, 우심실 비대).
3. **확진 검사:** **CT 폐동맥 조영술(CTPA)**이 1차 선택. 대안으로는 폐관류 스캔(V/Q scan)이 있지만, CTPA가 더 널리 사용됩니다.
4. **응급 평가:** 혈역학이 불안정한(쇼크) 고위험 폐색전증이 의심되면, **심장 초음파**로 우심실 기능을 급히 평가한 후, CTPA 또는 직접 혈전 용해술 고려.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **지원 요법:** 산소 투여, 필요시 진통제.
2. **항응고 치료:** 진단이 높은 의심도로 내려지면, 확진 전에도 항응고제(저분자량 헤파린, 폰다파리눅스) 시작.
3. **확진 후 치료:** 혈역학적으로 안정적이면 항응고제 유지. 불안정하면 혈전 용해술(Thrombolysis) 또는 혈전 제거술 고려.
4. **원인 탐색:** 심부정맥 혈전증(DVT) 검사(하지 정맥 초음파), 혈전형성 경향성 평가.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- CTPA는 조영제 알레르기나 신기능 저하 환자에서 주의 필요.
- 혈전 용해술은 최근 뇌출혈, 주요 수술 병력 등이 있는 경우 **절대 금기**입니다.
- 항응고제 시작 전 출혈 위험 평가 필수.

## 핵심 개념

- **폐색전증 (Pulmonary Embolism)** — 폐동맥이나 그 가지가 혈전 등에 의해 갑자기 막히는 질환. 깊은정맥혈전증(DVT)이 가장 흔한 원인이다.
- **CT 폐동맥 조영술** — 조영제를 정맥에 주입한 후 CT를 이용해 폐동맥을 조영하는 검사. 폐색전증의 확진을 위한 표준 검사.
- **Wells 점수 (Wells Score)** — 폐색전증의 임상적 의심도를 점수화하여 평가하는 도구. DVT 증상, 악성종양 병력, 최근 수술/부동 상태 등을 포함한다.
- **저산소혈증** — 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상 범위(보통 80-100 mmHg) 미만으로 떨어진 상태. 이 증례에서는 55 mmHg로 나타남.
- **호흡성 알칼리증 (Respiratory Alkalosis)** — 과호흡으로 인해 혈중 이산화탄소(PaCO2)가 감소하여 혈액 pH가 상승하는 상태. 폐색전증, 통증, 불안 등에서 발생.

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