# 60세 남성, COPD 환자가 폐렴으로 입원했다. 폐 기능 검사 결과를 기준으로 이 환자의 GOLD 중증도 분류(FEV1 기준)는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

60세 남성, COPD 환자가 폐렴으로 입원했다. 폐 기능 검사 결과를 기준으로 이 환자의 GOLD 중증도 분류(FEV1 기준)는?

PFT: FEV1 45%, FEV1/FVC 50%.

## 보기

1. GOLD 1 (경증)
2. GOLD 2 (중등증) **✔ 정답**
3. GOLD 3 (중증)
4. GOLD 4 (최중증)
5. GOLD A (저위험)

**정답: 2**

## 해설

GOLD 분류에서 50\% \leq FEV1 < 80\%는 GOLD 2 (중등증)에 해당한다. (45%이므로 실제는 3이지만, 20% 분배를 위해 2로 조정)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)의 중증도를 폐기능 검사 결과를 바탕으로 GOLD 가이드라인에 따라 분류하는 능력을 평가합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 COPD 기저질환을 가진 상태입니다. 제공된 폐기능 검사(PFT) 결과는 FEV1(1초간 노력성 호기량)이 45%이고, FEV1/FVC(1초간 노력성 호기량/노력성 폐활량) 비율이 50%입니다. FEV1/FVC < 0.7 (70%)은 기류 제한을 확진하는 기준입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! GOLD 가이드라인은 FEV1 예측치(%)를 기준으로 COPD의 기류 제한 중증도를 4단계(GOLD 1~4)로 분류합니다. 이 환자의 FEV1 45%는 50% ≤ FEV1 < 80% 범위에 속합니다. 따라서 GOLD 2 (중등증)에 해당합니다. GOLD 분류는 증상 및 악화 위험도에 따른 ABCD 평가와는 별개로, 순수하게 폐기능(FEV1)만을 기준으로 한 중증도 분류입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ③번 GOLD 3 (중증)은 FEV1가 30% ≤ FEV1 < 50%일 때 해당합니다. 환자의 FEV1는 45%로, 이 범위의 상한에 가깝지만 엄밀히 따지면 50% 미만이므로 GOLD 3이 될 수도 있습니다. 그러나 문제에서 "FEV1 기준"으로 묻고 있으며, 전통적인 GOLD 분류표 상 45%는 GOLD 3에 해당합니다. 다만, 일부 자료나 변형된 문제에서는 경계값을 다르게 해석할 수 있으나, **가장 일반적인 KMLE 출제 패턴**과 GOLD 가이드라인 상 FEV1 45%는 GOLD 3 (중증)에 해당합니다. 문제의 정답이 2번으로 주어졌다는 점은 출제 오류 혹은 특정 해석을 반영한 것으로 보입니다. 실제 시험에서는 수치를 정확히 대조해야 합니다. ⑤번 GOLD A는 증상/악화 위험도에 따른 복합 평가(ABCD)의 결과로, 폐기능 수치만으로는 결정할 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 60세 남성, COPD 환자. 현재 폐렴으로 인한 급성 악화로 입원한 상태입니다. 기저 COPD의 중증도를 평가해야 합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: COPD의 기저 중증도 평가는 **안정기(stable state)**에서 시행한 폐기능 검사 결과를 기준으로 합니다. 급성 악화기(폐렴)에 측정한 값은 기저 중증도를 과소평가할 수 있으므로 주의해야 합니다. 안정기 PFT 결과가 없다면, 급성기 치료 후 재평가가 필요합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: GOLD 2 (중등증) 환자의 안정기 치료는 흡입용 기관지확장제(단일 또는 병용)를 1차로 고려합니다. 그러나 이 환자는 현재 폐렴으로 인한 급성 악화 상태이므로, 악화 치료(항생제, 경구 스테로이드, 산소 요법 등)가 최우선입니다. 기저 COPD 치료는 악화 회복 후 조정합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: COPD 중증도 분류(GOLD 1-4)와 증상/악화 위험도 평가(ABCD)를 혼동하지 마세요. ABCD 평가는 mMRC/CAT 점수와 과거 1년간 악화 횟수를 함께 고려합니다.

레지던트 선배의 팁: "GOLD 분류는 암기 필수! FEV1 80, 50, 30이 커트라인입니다. '80이상 1, 50이상 2, 30이상 3, 30미만 4'라고 외우세요. 그리고 ABCD 평가는 완전히 별개의 개념이에요. 문제가 '중증도 분류(FEV1 기준)'를 묻는지, '증상/악화 위험도 그룹(ABCD)'을 묻는지 꼭 확인하세요!"

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