# 60세 남성, 대량 객혈로 내원. 흉부 CT는 아래와 같다. 객혈의 원인을 감별하고 치료 계획을 수립하기 위한 가장 중요한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

60세 남성, 대량 객혈로 내원. 흉부 CT는 아래와 같다. 객혈의 원인을 감별하고 치료 계획을 수립하기 위한 가장 중요한 다음 조치는?

흉부 CT: 좌상엽에 다발성 공동 형성(Cavitation) 및 두꺼워진 벽.

## 보기

1. 폐 기능 검사 (PFT)
2. 결핵 유전자 증폭 검사 (PCR) 및 배양 검사 **✔ 정답**
3. 기관지 동맥 색전술
4. 기관지 유발 검사
5. 흉강경 검사

**정답: 2**

## 해설

CT 소견은 활동성 폐결핵을 강력히 시사하며, 대량 객혈이 동반되었으므로 원인균(결핵균)을 확진하고 치료를 시작하기 위해 PCR 및 배양 검사가 가장 우선되어야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대량 객혈(Massive hemoptysis)과 함께 흉부 CT에서 다발성 공동(Cavitation)을 보입니다. 이는 활동성 폐결핵(Active pulmonary tuberculosis)의 전형적인 영상의학적 소견입니다. 객혈의 원인을 감별하고 치료 계획을 수립하는 데 있어 가장 중요한 첫 단계는 **원인 질환의 확진**입니다. 따라서, 객담이나 기관지폐포세척액(BAL)을 이용한 결핵 유전자 증폭 검사(PCR)와 항산균 도말 및 배양 검사가 가장 적절한 다음 조치입니다. PCR은 신속하게 진단을 확립할 수 있고, 배양 검사는 약제 감수성 검사를 통해 적절한 항결핵제 치료를 선택하는 데 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 대량 객혈로 내원. 흉부 CT: 좌상엽 다발성 공동 형성 및 두꺼워진 벽.
**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 객담 항산균 도말, 결핵 PCR 및 배양 검사로 원인 확진. 2) **확진 검사:** 배양 및 약제 감수성 검사. 3) **추가 평가:** 대량 객혈의 원인이 결핵 외 다른 가능성(예: 폐암, 폐농양)도 고려해야 하므로, 기관지경 검사(Bronchoscopy)가 진단 및 출혈 부위 확인에 도움이 될 수 있습니다.
**치료 계획:** 1) **항결핵 치료:** 확진 즉시 표준 4제 요법(RIPE: Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol) 시작. 2) **대량 객혈 관리:** 출혈이 지속되거나 생명을 위협하는 경우, 기관지 동맥 색전술(Bronchial artery embolization)이 일차적 치료법입니다. 3) **수술:** 색전술 실패 시 또는 국한된 병변에서의 선택적 폐절제술.
**주의사항:** 대량 객혈은 기도 폐쇄로 인한 질식(Asphyxiation)이 주요 사망 원인입니다. 환자의 기도 유지, 산소 공급, 혈역학적 안정화가 최우선입니다.

## 핵심 개념

- **대량 객혈 (Massive Hemoptysis)** — 24시간 동안 600mL 이상 또는 한 번에 200mL 이상의 객혈을 의미하며, 기도 폐쇄로 인한 질식이 주요 사망 원인입니다. 응급 처치가 필요합니다.
- **활동성 폐결핵 (Active Pulmonary Tuberculosis)** — 결핵균에 감염되어 임상적 증상(기침, 객혈, 발열, 체중 감소 등)과 영상의학적 소견(공동, 삼출, 침윤)을 보이는 상태입니다. 공동 형성은 특징적 소견 중 하나입니다.
- **공동** — 폐 실질 내에 괴사 조직이 배출되어 생기는 벽이 있는 공기 충진 병변입니다. 결핵, 폐농양, 폐암(특히 편평세포암) 등에서 나타날 수 있습니다.
- **결핵 유전자 증폭 검사 (TB PCR)** — 객담이나 조직에서 결핵균의 DNA를 검출하는 분자진단법으로, 항산균 도말 검사보다 높은 민감도와 특이도를 가지며 신속하게(수 시간 내) 결과를 알 수 있어 진단에 매우 유용합니다.
- **기관지 동맥 색전술 (Bronchial Artery Embolization, BAE)** — 대량 객혈의 일차적 비수술적 치료법입니다. 혈관조영술을 통해 출혈 부위의 기관지 동맥을 찾아 색전 물질로 막아 출혈을 멈추는 시술입니다.

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