# 50세 여성, 만성 기침을 주소로 내원했다. 흉부 CT에서 정상 소견을 보였고, PFT 결과도 정상이다. 비천식성 호산구성 기관지염을 진단하기 위해 가장 필요한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

50세 여성, 만성 기침을 주소로 내원했다. 흉부 CT에서 정상 소견을 보였고, PFT 결과도 정상이다. 비천식성 호산구성 기관지염을 진단하기 위해 가장 필요한 검사는?

CT 및 PFT 모두 정상.

## 보기

1. 유도 객담 검사 **✔ 정답**
2. 기관지 유발 검사 (메타콜린)
3. 기관지 확장제 반응 검사
4. 기관지 내시경
5. 혈청 IgE 수치

**정답: 1**

## 해설

CT, PFT가 모두 정상인 만성 기침 환자에서 호산구성 기도 염증을 확인하기 위해 유도 객담 검사를 시행하여 호산구 우세 여부를 확인해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 기침을 호소하지만, 흉부 CT와 폐기능 검사(PFT)가 모두 정상입니다. 이는 구조적 문제나 폐쇄성/제한성 환기 장애가 없음을 의미하죠. 이 상황에서 가장 의심해야 할 질환 중 하나가 비천식성 호산구성 기관지염(Non-asthmatic eosinophilic bronchitis, NAE)입니다.

**핵심! NAE의 진단 기준은 다음과 같습니다.**

1. 만성 기침 (3주 이상)

2. Pathognomonic! **유도 객담 검사**에서 호산구 비율이 3% 이상 (일반적으로 10-30% 이상)

3. 감별 포인트! **천식이 아님**을 확인해야 합니다. 즉, 기관지 과민반응(기관지 유발 검사 음성)과 가역적 기도 폐쇄(기관지 확장제 반응 검사 음성)가 없어야 합니다.

따라서, CT와 PFT가 정상인 만성 기침 환자에서 NAE를 확진하기 위한 Best next step은 바로 **유도 객담 검사**입니다. 이 검사를 통해 기도 내 호산구성 염증의 존재를 직접 확인할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 여성, 8주간 지속되는 마른기침으로 내원. 야간에 심해지며, 목이 간지럽고 답답한 느낌을 호소합니다. 흡연력은 없습니다. 신체 검진에서 천명음(wheezing)은 들리지 않습니다. 흉부 X선 및 CT 정상, 기초 폐기능 검사(FVC, FEV1) 정상.

**진단적 접근:**

1. **1단계 (가장 먼저 할 검사):** 유도 객담 검사를 시행하여 호산구 비율을 측정합니다.

2. **2단계 (배제 검사):** 유도 객담에서 호산구 증가가 확인되면, 천식을 배제하기 위해 기관지 유발 검사를 시행합니다. (NAE는 음성, 천식은 양성)

3. **3단계 (치료적 진단):** NAE가 강력히 의심되면, 경험적 치료로 흡입용 스테로이드(Inhaled Corticosteroid, ICS)를 시작하고 기침 호전을 관찰합니다.

**치료 계획:** NAE의 1차 치료는 흡입용 스테로이드(ICS)입니다. (예: 부데소니드, 플루티카손). 경구 스테로이드는 일반적으로 필요하지 않습니다. 치료에 반응하지 않으면 진단을 재고해야 합니다.

**주의사항:** 만성 기침의 다른 흔한 원인인 상기도 기침 증후군(이전의 후비루), 위식도 역류병, ACE 억제제 부작용 등을 반드시 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비천식성 호산구성 기관지염 (Non-asthmatic Eosinophilic Bronchitis)** — 만성 기침의 주요 원인 중 하나로, 기도 내 호산구성 염증이 존재하지만 기관지 과민반응이나 가역적 기도 폐쇄가 없는 질환. 유도 객담 검사에서 호산구 ≥3%가 진단 기준.
- **유도 객담 검사 (Induced Sputum Test)** — 식염수 분무를 흡입시켜 객담을 배출하게 한 후, 세포 분획을 분석하는 검사. 호산구성 기관지염, 천식 등에서 기도 염증의 유형(호산구성/호중구성)을 평가하는 데 핵심적.
- **기관지 유발 검사 (Bronchial Provocation Test)** — 메타콜린, 히스타민 등을 흡입시켜 기관지 과민반응을 유발하여 천식을 진단하는 검사. FEV1이 기준치(보통 20%) 이상 떨어지면 양성.
- **호산구** — 알레르기 반응과 기생충 감염에 관여하는 과립구 백혈구. 천식, 호산구성 기관지염, 알레르기 비염 등에서 기도 조직이나 객담 내 수치가 증가함.
- **흡입용 스테로이드 (Inhaled Corticosteroid, ICS)** — 천식과 비천식성 호산구성 기관지염의 1차 치료제. 기도 국소에 작용하여 염증을 억제하며, 전신 부작용이 적음. 부데소니드, 플루티카손, 모메타손 등이 있음.

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