# 폐 기능 검사 중 폐 순응도 (Lung Compliance)를 측정하여 이상을 확인했을 때, 가장 먼저 의심해야 할 병태생리 기전은?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

폐 기능 검사 중 폐 순응도 (Lung Compliance)를 측정하여 이상을 확인했을 때, 가장 먼저 의심해야 할 병태생리 기전은?

PFT: 폐 순응도 감소.

## 보기

1. 기도 저항 증가
2. 폐 실질의 탄성도 감소 또는 강직 (Stiffness) **✔ 정답**
3. 호흡근의 약화
4. 폐 혈관 저항 증가
5. 흉벽의 비정상적인 움직임

**정답: 2**

## 해설

폐 순응도 감소는 폐 실질이 뻣뻣해지는 강직(Stiffness)을 의미하며, 폐 섬유화 등 간질성 폐질환에서 특징적으로 관찰된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐 기능 검사(PFT)의 핵심 지표인 폐 순응도(Lung Compliance)의 개념과 그 변화가 의미하는 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 기초의학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 주어진 단서는 "폐 순응도 감소"입니다. 폐 순응도는 **"폐의 확장되기 쉬운 정도"**를 나타내는 지표로, 일정 압력 변화(ΔP)에 따른 폐 용적 변화(ΔV)의 비율(C = ΔV/ΔP)로 정의됩니다. 순응도가 감소했다는 것은 **같은 압력을 가해도 폐가 잘 팽창하지 않는다**, 즉 폐가 뻣뻣해졌다는 것을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 폐 순응도는 주로 폐 실질(Parenchyma) 자체의 물리적 특성, 즉 **탄성력(Elasticity)**과 **표면 장력(Surface Tension)**에 의해 결정됩니다. 따라서 순응도 감소는 폐 실질이 탄성을 잃고 딱딱해지는(Stiffness) 상태를 직접적으로 반영합니다. 이는 특발성 폐섬유화증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF), 사르코이드증(Sarcoidosis) 등의 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease)에서 가장 전형적으로 나타나는 소견입니다. 또한 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)에서도 폐포의 손상과 부종으로 인해 순응도가 현저히 감소합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! 다른 보기들은 폐 기능에 영향을 미치지만, **순응도 감소의 직접적 원인**이 아닙니다.
① 기도 저항 증가: 이는 **기류 제한(Airflow Limitation)**을 일으키며, 천식(Asthma)이나 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 주로 문제가 됩니다. 폐 기능 검사상 **1초간 노력성 호기량(FEV1)과 노력성 폐활량(FVC)의 비율(FEV1/FVC) 감소**로 나타납니다. 순응도는 정상이거나 오히려 증가(COPD의 경우 폐기종으로 인해)할 수 있습니다.
③ 호흡근의 약화: 이는 **폐의 팽창을 일으키는 '동력'의 문제**입니다. 순응도 자체(폐의 물리적 특성)는 정상일 수 있지만, 압력을 충분히 생성하지 못해 폐활량이 감소합니다. 근육병, 척수 손상 등에서 보입니다.
④ 폐 혈관 저항 증가: 이는 폐고혈압(Pulmonary Hypertension)의 기전으로, **혈관계의 문제**입니다. 폐 확장성에는 직접적인 영향을 미치지 않습니다.
⑤ 흉벽의 비정상적인 움직임: 이는 **흉벽 순응도(Chest Wall Compliance)**의 문제입니다. 비만, 흉벽 변형, 흉막 질환 등에서 총 순응도(폐+흉벽)를 감소시킬 수 있지만, 문제는 명시적으로 "폐 순응도"를 물었습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 서서히 진행되는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원. 흡연력은 없음. 청진상 양측 폐저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 청진됨.

**진단적 접근:** 흉부 X선에서 양측 폐저부에 미세한 망상 또는 벌집 모양(허니컴) 음영이 관찰됩니다. **폐 기능 검사**를 시행하면 **제한성 패턴(Restrictive Pattern: FVC 감소, FEV1/FVC 정상 또는 증가)**과 함께 **폐 확산능(DLCO) 감소** 및 **폐 순응도 감소**가 확인됩니다. 확진을 위해 고해상도 흉부 CT(HRCT)를 시행하며, 필요시 폐 생검을 고려합니다.

**치료 계획:** 특발성 폐섬유화증(IPF)이 확진되면, 항섬유화제인 니네다닙(Nintedanib) 또는 피르페니돈(Pirfenidone)을 투여합니다. 산소 요법이 필요하며, 적절한 경우 폐이식을 평가합니다.

**주의사항:** 스테로이드는 IPF의 진행을 막지 못하며, 오히려 부작용 위험을 증가시킬 수 있습니다. 급격한 악화 시 감염 등을 반드시 배제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **폐 순응도 (Lung Compliance)** — 일정한 압력 변화(ΔP)에 따른 폐 용적 변화(ΔV)의 비율(C=ΔV/ΔP). 폐가 확장되기 쉬운 정도를 나타내며, 폐 실질의 탄성과 표면 장력에 의해 주로 결정됨. 감소 시 폐가 딱딱해진 상태(Stiff lung)를 의미.
- **간질성 폐질환 (Interstitial Lung Disease, ILD)** — 폐 실질의 간질(폐포벽, 혈관, 기관지 주변 조직)에 염증과 섬유화가 발생하는 질환군. 폐 순응도 감소와 제한성 환기장애가 특징적. 대표적으로 특발성 폐섬유화증(IPF), 사르코이드증이 있음.
- **제한성 환기장애 (Restrictive Ventilatory Defect)** — 폐활량(FVC)이 감소하지만, 기류는 상대적으로 정상적으로 유지되는(FEV1/FVC 비율 정상 또는 증가) 폐 기능 검사 패턴. 원인은 폐 실질 질환(ILD), 흉벽/흉막 질환, 호흡근 약화 등.
- **기류 제한 (Airflow Limitation)** — 기도가 좁아져 호기 시 기류가 감소하는 상태. 폐 기능 검사상 FEV1/FVC 비율의 감소(
- **표면 장력 (Surface Tension)** — 폐포 내 액체-가스 계면에서 발생하는, 폐포를 붕괴시키려는 힘. 폐포 표면활성제(Surfactant)에 의해 감소됨. 표면 장력이 증가하면 폐 순응도는 감소하며, 이는 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)의 주요 기전.

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