# 80세 남성, 폐암으로 의심되는 폐 결절이 CT에서 발견되었다. 환자가 고령 및 COPD로 인해 경피적 폐 생검 (TTNA)의 합병증(기흉) 위험이 높을 때, 대안적으로 사용할 수 있는 진단 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

80세 남성, 폐암으로 의심되는 폐 결절이 CT에서 발견되었다. 환자가 고령 및 COPD로 인해 경피적 폐 생검 (TTNA)의 합병증(기흉) 위험이 높을 때, 대안적으로 사용할 수 있는 진단 검사는?

CT: 좌상엽 2.0 cm 말초 폐 결절. PFT: FEV1 30%.,EBUS-TBNA

## 보기

1. 흉강경 생검
2. Radial \ EBUS 유도 하 경기관지 폐 생검 (TBLB) **✔ 정답**
3. 수술적 폐 생검
4. 양전자 방출 단층촬영 (PET-CT)
5. 결절 측정

**정답: 2**

## 해설

TTNA 고위험군에게는 Radial \ EBUS를 이용해 말초 결절의 위치를 확인하고 TBLB를 시행하여 기흉 위험을 줄이면서 조직 검체를 획득하는 방법이 대안이 될 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 말초 폐 결절(Peripheral lung nodule)을 가진 고령의 COPD 환자입니다. 문제의 핵심은 감별 포인트! 기존의 경피적 폐 생검(TTNA)이 기흉 위험이 높은 환자에서, **대안적이면서도 진단적 가치가 높은 검사**를 선택하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 좌상엽에 위치한 2.0 cm 크기의 말초 폐 결절은 폐암(Lung cancer)을 의심하게 합니다. 특히 고령은 폐암의 주요 위험 인자입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 환자는 COPD로 인해 FEV1 30%의 심한 기류 제한을 보입니다. 이 경우 TTNA 시 기흉 발생 위험이 매우 높고, 기흉이 발생하면 호흡 부전으로 이어질 수 있어 위험합니다. 따라서 Radial EBUS 유도 하 경기관지 폐 생검 (TBLB)가 최적의 대안입니다. Radial EBUS는 기관지 내에서 초음파를 이용해 말초 결절의 정확한 위치를 실시간으로 확인한 후, 생검 기구를 도달시켜 조직을 채취하는 방법입니다. 기관지 경로를 통해 접근하므로 흉막을 뚫지 않아 **기흉 위험을 현저히 낮추면서** 진단률을 높일 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ①번 흉강경 생검(VATS)과 ③번 수술적 폐 생검은 확진 및 동시 치료(절제)를 위한 최종 수단이지만, 이는 **진단적 검사** 단계에서 고려하는 '대안'이 아닙니다. 환자의 전신 상태와 폐기능을 고려한 수술 전 평가가 선행되어야 합니다. ④번 PET-CT는 결절의 악성 가능성 평가와 전이 여부를 보는 **영상 검사**일 뿐, 조직학적 확진을 할 수 없습니다. ⑤번 결절 측정은 진단 검사가 아닌 경과 관찰 항목입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 80세 남성, 폐암 의심 말초 결절. 심한 COPD(고위험군) 기저 질환.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. **비침습적/저위험 검사 우선**: Radial EBUS-TBLB를 대안적 1차 조직 검사로 고려. 2. **검사 실패 또는 불충분 시**: 환자의 전신 상태(Performance status)와 폐기능(수술 위험도)을 종합 평가한 후, 최소 침습 수술인 흉강경 폐 쐐기 절제술(VATS wedge resection)을 진단 및 치료를 겸해 고려할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 조직 검사 결과에 따라 병기 결정 및 치료 방침 수립. 고령 및 심한 COPD를 고려하여 치료는 종양의 조직학적 유형, 병기, 환자의 전신 상태에 따라 개별화됩니다(수술, 방사선 치료, 약물 치료 등).

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 이 환자에게 TTNA는 상대적 금기입니다. 또한 수술적 생검(VATS/개흉) 전에는 반드시 심폐기능 평가 및 수술 위험도(ASA 분류) 평가가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "말초 결절 생검 알고리즘은 '중앙형 vs 말초형'과 '환자의 위험도'로 갈립니다. 중앙형은 기관지내시경, 말초형은 TTNA가 1차 선택이죠. 하지만 이 문제처럼 TTNA가 위험한 고령/COPD 환자에서는 Radial EBUS가 빛을 발합니다. '대안적 검사'라는 키워드에 주목하세요!"

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