# 결핵성 흉막염 진단을 위해 흉수 검사를 시행했다. 흉수에서 림프구가 80% 우세하다. 이 외에 결핵성 흉막염을 시사하는 가장 강력한 생화학적 소견은?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

결핵성 흉막염 진단을 위해 흉수 검사를 시행했다. 흉수에서 림프구가 80% 우세하다. 이 외에 결핵성 흉막염을 시사하는 가장 강력한 생화학적 소견은?

흉수 검사: 림프구 80% 우세.

## 보기

1. pH 7.40 이상
2. LDH/혈청 LDH 0.3 미만
3. 포도당 100 mg/dL} 이상
4. 아데노신 탈아미노효소 (ADA) 수치 증가 (>40 IU/L}) **✔ 정답**
5. 호중구 우세

**정답: 4**

## 해설

흉수 내 림프구 우세와 ADA 수치 증가는 결핵성 흉막염을 시사하는 가장 특징적이고 강력한 조합이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 흉수 검사에서 림프구가 80% 우세한 소견을 보입니다. 이는 결핵성 흉막염(Tuberculous pleuritis)을 포함한 여러 원인(악성 흉수, 일부 폐렴 등)에서 나타날 수 있는 소견입니다. 따라서, 림프구 우세만으로는 결핵을 확진할 수 없습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 결핵성 흉막염을 시사하는 가장 강력한 생화학적 지표는 아데노신 탈아미노효소(Adenosine Deaminase, ADA) 수치 증가입니다. ADA는 T-림프구의 활성화와 증식에 관여하는 효소로, 결핵균에 대한 세포성 면역 반응이 활발히 일어나는 부위(흉막강)에서 농도가 크게 상승합니다. 40 IU/L을 초과하는 수치는 결핵성 흉막염에 대한 높은 민감도와 특이도를 가지며, 특히 림프구 우세 흉수에서 진단적 가치가 매우 큽니다. 흉수 배양이나 흉막 생검보다 빠르고 간편한 검사로, 임상에서 스크리닝 및 진단에 널리 활용됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 젊은 성인이 발열, 기침, 흉막성 흉통을 호소하며 내원. 흉부 X선에서 흉수가 관찰되어 진단적 천자를 시행함. 흉수 분석 결과 림프구 80% 우세.

**진단적 접근**: 1) **가장 먼저 할 검사**: 흉수 ADA 측정. 2) **확진 검사**: ADA가 높게 나오면, 결핵성 흉막염 확률이 매우 높습니다. 확진을 위해 흉수 또는 흉막 조직의 항산균 도말 및 배양(AFB smear & culture), 또는 흉막 생검(Pleural biopsy)에서 육아종(Granuloma) 또는 항산균을 확인합니다.

**치료 계획**: 결핵으로 확진되면 표준 항결핵제(First-line anti-TB drugs: INH, RFP, PZA, EMB)를 시작합니다. 흉수가 많아 호흡곤란이 심하면 치료적 천자를 병행할 수 있습니다.

**주의사항**: ADA는 매우 유용하지만, 감별 포인트! 농흉(Empyema), 악성 림프종, 일부 류마티스 질환에서도 상승할 수 있습니다. 임상 소견과 함께 종합적으로 판단해야 합니다.

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