# 흉부 CT에서 발견된 폐 결절의 악성도가 높음을 시사하는 영상학적 소견은?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

흉부 CT에서 발견된 폐 결절의 악성도가 높음을 시사하는 영상학적 소견은?

## 보기

1. 결절 내부의 중심부 석회화
2. 결절 크기 6 mm 미만
3. 결절의 경계가 불규칙하거나 톱니 모양 **✔ 정답**
4. 크기 변화 없이 2년 이상 유지
5. 결절 내부의 지방 음영

**정답: 3**

## 해설

결절의 불규칙하거나 톱니 모양 경계, 흉막 함몰, 빠른 성장 등은 악성을 시사하는 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐 결절(Pulmonary Nodule)의 영상학적 평가에서 악성 가능성을 판단하는 핵심 소견을 묻고 있습니다. 임상에서 가장 중요한 것은 **양성과 악성의 감별**입니다.

Pathognomonic! 정답인 **③ 결절의 경계가 불규칙하거나 톱니 모양(spiculated margin)**은 악성 종양의 특징적인 성장 패턴을 반영합니다. 악성 세포는 주변 조직을 침윤하며 자라기 때문에 경계가 불분명하고 가시(spicule) 모양을 보이는 경우가 많습니다. 이는 폐암(Lung Cancer), 특히 선암(Adenocarcinoma)에서 흔히 관찰되는 소견입니다.

**핵심! 악성을 시사하는 주요 CT 소견**은 다음과 같이 기억하세요: **BADS** (Border irregular, Asymmetric, Dense, Spiculated) - 경계 불규칙, 비대칭성, 고밀도(실질성), 가시 모양. 반대로, 양성을 시사하는 소견은 **BENIGN** (Benign calcification, Edge smooth, Non-growing, Internal fat, Ground-glass) - 양성 석회화, 매끄러운 경계, 성장 없음, 내부 지방, 호리병창(ground-glass) 음영입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 30갑년 흡연력. 건강검진 흉부 CT에서 우상엽에 12mm 크기의 실질성 결절이 발견됨. 결절의 경계는 불규칙하고 톱니 모양이며, 흉막 함몰 소견 동반.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 과거 영상(있다면)과 비교하여 성장 여부 확인. 없다면 PET-CT 또는 조직 검사(Bx)를 고려.
2. **확진 검사:** 기관지내시경 생검(Bronchoscopic biopsy) 또는 CT 유도하 경피적 폐 생검(CT-guided percutaneous lung biopsy). 수술이 가능한 경우에는 진단적 절제술.

**주의사항:** 고령, 중증 흡연력, 결절 크기 >8mm, 불규칙한 경계, 실질성 등 **고위험 인자가 여러 개 모이면** 적극적인 진단적 접근이 필요합니다. "2년 관찰"은 저위험군에게만 적용됩니다.

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