# 40세 여성, 기관지 천식이 강력하게 의심되나 기관지 유발 검사에서 음성으로 나왔다. 천식 진단을 배제하기 위해 다음으로 고려해야 할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

40세 여성, 기관지 천식이 강력하게 의심되나 기관지 유발 검사에서 음성으로 나왔다. 천식 진단을 배제하기 위해 다음으로 고려해야 할 검사는?

기관지 유발 검사: 음성. 임상: 간헐적 천명음 및 호흡곤란.

## 보기

1. 최대 호기 유속 (PEFR) 변동성 자가 모니터링 **✔ 정답**
2. 흉부 CT
3. 기관지 확장제 반응 검사 (반복)
4. DL{CO} 측정
5. 전신 통기압 측정법

**정답: 1**

## 해설

기관지 유발 검사가 음성이더라도 임상 증상이 강하면, 환자가 집에서 PEFR을 주기적으로 측정하여 일중/주간 변동성(>20\%)을 확인하는 것이 천식 진단에 매우 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 간헐적 천명음과 호흡곤란으로 천식(Asthma)이 강력히 의심되나, 기관지 유발 검사(Bronchial Provocation Test)가 음성으로 나왔습니다. 이 경우, 천식을 배제하기 위해 가장 적절한 다음 검사는 최대 호기 유속(PEFR) 변동성 자가 모니터링입니다.

**핵심! 기관지 유발 검사가 음성인 천식**

기관지 유발 검사는 기관지 과민반응(Bronchial Hyperresponsiveness)을 평가하는 검사입니다. 그러나 모든 천식 환자에서 항상 양성이 나오는 것은 아닙니다. 특히, 간헐적 천식(Intermittent Asthma)이나 증상이 없는 시기에 검사를 받은 경우, 기관지 과민반응이 일시적으로 감소하여 음성 결과가 나올 수 있습니다. 이럴 때 진단을 확립하거나 배제하는 데 가장 유용한 방법은 **시간에 따른 기류 가변성(Airflow Variability)**을 평가하는 것입니다.

**정답 근거: PEFR 변동성 모니터링의 진단적 가치**

PEFR 자가 모니터링은 환자가 집에서 아침, 저녁 등 하루 두 번 이상 측정하여 기록하는 방법입니다. 천식의 특징은 **가역적인 기류 제한(Reversible Airflow Obstruction)**과 **변동성(Variability)**입니다. 일중 변동성(하루 중 최고값과 최저값의 차이)이나 주간 변동성이 20% 이상이면 천식을 지지하는 강력한 증거가 됩니다. 이는 기관지 유발 검사와 더불어 천식 진단 기준(GINA 가이드라인)에 포함된 객관적 검사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성, 간헐적인 천명음과 호흡곤란을 호소. 과거력상 특이사항 없음. 신체검진에서 증상이 없는 시기에는 정상 소견.

**진단적 접근:**
1. **1단계 (초기 평가):** 상세 병력 청취(알레르기, 야간/새벽 증상, 운동/냉기/항원 노출과의 연관성), 기본 폐활량측정법(Spirometry).
2. **2단계 (객관적 검사 - 1차):** 기관지 확장제 반응 검사 또는 기관지 유발 검사 시행. (본 증례에서는 유발 검사 음성)
3. **3단계 (객관적 검사 - 2차, 음성 시):** PEFR 변동성 자가 모니터링(2-4주)을 지시. 환자 교육이 필수적입니다.
4. **4단계 (감별 진단):** PEFR 모니터링으로도 불명확하거나 다른 질환이 의심될 경우, 흉부 X선, 흉부 CT, DLco, 심장 초음파 등을 고려.

**치료 계획:** PEFR 변동성 >20% 확인 시 천식 진단 하에 GINA 가이드라인에 따른 계단적 치료 시작 (필요시 단기작용 기관지확장제(SABA), 유지 치료로서 흡입성 스테로이드(ICS) 등).

**주의사항:** PEFR 측정법을 정확히 교육하지 않으면 신뢰할 수 없는 결과가 나올 수 있습니다. 또한, 음성 기관지 유발 검사는 천식을 완전히 배제하지는 못함을 명심해야 합니다.

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