# 75세 여성, 기계 환기 중이며 흡기 시 최대 기도 압력이 35 cmH2O로 높게 측정되었다. 폐 손상을 최소화하기 위해 ARDS 환자에서 반드시 확인하고 조절해야 하는 압력 지표는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219150  
> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

75세 여성, 기계 환기 중이며 흡기 시 최대 기도 압력이 35 cmH2O로 높게 측정되었다. 폐 손상을 최소화하기 위해 ARDS 환자에서 반드시 확인하고 조절해야 하는 압력 지표는?

기계 환기: 최대 기도 압력 35 cmH2O.

## 보기

1. 최대 호기 압력 (P{Emax})
2. 흡기 유량
3. 고원 압력 (Plateau Pressure) **✔ 정답**
4. 호흡수
5. 호기말 양압 (PEEP)

**정답: 3**

## 해설

고원 압력(Plateau Pressure)은 폐포에 전달되는 압력을 반영하며, ARDS 환자의 폐 손상을 막기 위해 30 cmH2O 이하로 유지해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)으로 기계 환기 중입니다. 문제에서 주어진 '최대 기도 압력'은 기관지 내의 총 압력으로, 기도 저항과 폐 순응성(Compliance)의 영향을 모두 받습니다. 감별 포인트! ARDS에서 폐 손상(기계 환기 관련 폐 손상, Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)을 최소화하기 위해 핵심적으로 모니터링하고 제한해야 하는 지표는 **고원 압력(Plateau Pressure, Pplat)**입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 고원 압력은 흡기 말에 일시적인 호기 정지(Inspiratory hold)를 걸어 측정하는 압력으로, 이때 기류가 멈추므로 기도 저항의 영향을 제거한 순수한 폐포 내 압력을 반영합니다. ARDS는 비심인성 폐부종(Non-cardiogenic pulmonary edema)으로 폐 순응성이 극도로 낮아져 있습니다. 이런 '딱딱한 폐(stiff lung)'에서 고압의 기계 환기는 과팽창(Overdistension)을 유발해 폐포를 직접 손상시킬 수 있습니다. 따라서 국제 가이드라인(예: ARDSNet 프로토콜)은 고원 압력을 30 cmH2O 이하로 유지하도록 강력히 권고합니다. 이는 폐 보호적 환기(Lung-protective ventilation)의 핵심 원칙입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 여성, ARDS로 기계 환기 중. 흡기 시 최대 기도 압력(Ppeak)이 35 cmH2O로 높게 측정됨.

**진단적 접근:** 1) 최대 기도 압력이 높다면, 먼저 **고원 압력(Plateau Pressure)**을 측정합니다. 2) 고원 압력이 30 cmH2O를 초과하면, 환기 설정을 조정해야 합니다.

**치료 계획:** 1) **조절된 조기 환기(Volume-controlled ventilation)** 모드라면 조기 용량(Tidal Volume, VT)을 6 mL/kg 예측 체중(Predicted Body Weight)으로 낮춥니다. 2) 고원 압력이 여전히 높다면, 허용성 고탄산혈증(Permissive hypercapnia)을 감수하면서 조기 용량을 더 줄이거나, 호기말 양압(PEEP)을 재평가합니다.

**주의사항:** 고원 압력을 낮추기 위해 호기말 양압(PEEP)을 무작정 낮추면 안 됩니다. 적절한 PEEP은 무기폐(Atelectasis)를 방지하고 산소화를 개선하는 데 필요합니다. PEEP 조정은 산소 포화도(SpO2)를 모니터링하며 단계적으로 진행합니다.

## 핵심 개념

- **고원 압력 (Plateau Pressure, Pplat)** — 흡기 말에 일시적인 호기 정지를 걸어 측정하는 기도 압력. 기류가 정지된 상태이므로 기도 저항의 영향을 받지 않고, 순수한 폐포 내 정적 압력을 반영한다. ARDS 환자의 폐 보호적 환기에서 핵심 모니터링 지표이며, 30 cmH2O 이하로 유지해야 한다.
- **폐 보호적 환기 (Lung-protective ventilation)** — ARDS 환자에서 기계 환기 관련 폐 손상(VILI)을 최소화하기 위한 환기 전략. 저용량 환기(조기 용량 6 mL/kg 예측 체중)와 고원 압력 제한(30 cmH2O 이하)을 핵심 원칙으로 한다. 허용성 고탄산혈증을 동반할 수 있다.
- **급성 호흡곤란 증후군 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)** — 비심인성 원인에 의한 급성, 진행성, 양측성 폐 침윤과 함께 중증의 저산소혈증을 특징으로 하는 임상 증후군. 베를린 정의(Berlin Definition)에 따라 중증도(경증, 중등도, 중증)를 분류한다. 병태생리는 폐포-모세혈관 장벽 손상으로 인한 비심인성 폐부종과 폐 순응성 감소이다.
- **호기말 양압 (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)** — 호기 말에도 기도 압력을 대기압 이상으로 유지하는 기계 환기 설정. 무기폐를 방지하고 기능적 잔기량을 증가시켜 산소화를 개선하는 데 사용된다. ARDS 치료에서 필수적이지만, 과도한 PEEP은 고원 압력을 증가시켜 과팽창을 유발할 수 있으므로 주의가 필요하다.
- **기계 환기 관련 폐 손상 (Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)** — 기계 환기 자체가 유발하는 폐 손상. 주된 기전으로는 과팽창에 의한 부피 손상(Volutrauma), 고압에 의한 압력 손상(Barotrauma), 무기폐 부위의 반복적인 열기-닫기에 의한 무기폐 손상(Atelectrauma), 그리고 이들에 의해 촉발되는 생물학적 손상(Biotrauma)이 있다.

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