# 50세 여성, 기관지 내시경 중 우측 중엽에 종괴가 발견되어 조직 검사를 시행했다. 종괴가 기관지 내강을 침범하지 않고 외부에서 기관지를 압박하는 경우, 조직 검체를 얻기 위한 가장 적절한 술기는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

50세 여성, 기관지 내시경 중 우측 중엽에 종괴가 발견되어 조직 검사를 시행했다. 종괴가 기관지 내강을 침범하지 않고 외부에서 기관지를 압박하는 경우, 조직 검체를 얻기 위한 가장 적절한 술기는?

기관지 내시경: 우측 중엽 기관지가 외부 종괴에 의해 압박됨.

## 보기

1. 경기관지 폐 생검 (TBLB)
2. 초음파 기관지 내시경 세침 흡인 생검 (EBUS-TBNA) **✔ 정답**
3. 기관지 솔질 (Brushing)
4. 기관지폐포 세척술 (BAL)
5. 흉강경 검사

**정답: 2**

## 해설

기관지 외부의 종괴나 림프절을 통한 검체 획득에는 실시간 초음파 유도가 가능한 EBUS-TBNA가 가장 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 기관지 내시경에서 기관지 외부 종괴에 의한 압박 소견만 보이고, 종괴 자체가 내강을 침범하지 않았습니다. 이러한 경우, 기관지 내강을 통해 직접 접근할 수 있는 기관지 솔질(Brushing)이나 기관지폐포 세척술(BAL)은 진단률이 매우 낮습니다. 경기관지 폐 생검(TBLB)도 주변 폐 실질의 병변을 대상으로 하기 때문에 기관지 벽 너머의 종괴를 정확히 표적 삼기 어렵습니다.

핵심! 초음파 기관지 내시경 세침 흡인 생검(EBUS-TBNA)은 기관지 벽을 통과하여 그 바로 바깥쪽에 위치한 종괴나 림프절을 실시간 초음파로 확인하면서 정확하게 바늘을 찔러 검체를 얻을 수 있는 최적의 술기입니다. 기관지 외부 병변에 대한 **비침습적이면서도 진단율이 높은 1차 선택지**로 권장됩니다.

오답 분석! 감별 포인트! ⑤번 흉강경 검사는 확진을 위한 최종 수단이지만, 침습성이 크고 마취가 필요합니다. EBUS-TBNA와 같은 최소 침습적 방법으로 진단이 가능한 경우에는 우선적으로 시도해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50세 여성, 우연히 발견된 폐 종괴 또는 기관지 압박 소견으로 기관지 내시경을 시행한 경우.

진단적 접근: 1. 기관지 내시경으로 내강 침범 유무 확인 -> 2. 내강 침범 없이 외부 압박만 있는 경우, **EBUS-TBNA가 다음 단계** -> 3. EBUS-TBNA 결과가 비진단적이거나 기술적 한계가 있을 경우, CT 유도 하 경피적 세침 흡인 생검(CT-guided PCNB) 또는 흉강경 검사 고려.

치료 계획: 조직 검사 결과(예: 선암, 편평상피세포암 등)에 따라 병기 결정(Staging)을 위한 추가 검사(흉부/복부 CT, 뇌 MRI, 골 스캔 등) 후 치료 방침(수술, 방사선, 항암화학요법) 결정.

주의사항: EBUS-TBNA 시 출혈, 기흉(Pneumothorax), 감염 등의 합병증 가능성이 있으나, 전통적인 경피적 생검에 비해 기흉 발생률은 낮은 편입니다.

## 핵심 개념

- **EBUS-TBNA** — Endobronchial Ultrasound-guided TransBronchial Needle Aspiration의 약자. 기관지 내시경에 초음파 탐촉자를 부착해 기관지 벽 바깥의 종괴나 림프절을 실시간으로 보면서 세침 흡인 생검을 시행하는 술기. 기관지 외부 병변 및 종격동 림프절 병기 결정에 핵심적.
- **기관지 외부 압박 (Extrinsic Compression)** — 기관지 내강 내에 종괴가 자라나는 것이 아니라, 폐나 종격동의 종괴나 커진 림프절이 외부에서 기관지를 눌러 내강이 좁아지는 소견. 내시경상 점막은 정상일 수 있음.
- **TBLB (TransBronchial Lung Biopsy)** — 기관지 내시경을 통해 기관지를 따라 폐 실질 깊숙이 생검 겸자를 넣어 폐 조직을 채취하는 방법. 주로 미만성 폐실질 질환(예: 특발성 폐섬유화증, 사르코이드증)의 진단에 사용.
- **진단적 기관지 내시경 (Diagnostic Bronchoscopy)** — 기관지 내시경을 이용해 내강 관찰, 조직 생검(TBLB), 세척(BAL), 솔질(Brushing), 바늘 흡인(EBUS-TBNA) 등을 시행하여 호흡기 질환의 원인을 규명하는 검사.
- **최소 침습적 진단 (Minimally Invasive Diagnosis)** — 흉강경이나 개흉술 같은 큰 수술에 비해 환자의 통증과 합병증 위험이 적은 진단 방법. 호흡기 영역에서는 EBUS-TBNA, CT 유도 하 경피적 생검 등이 이에 해당하며, 가능한 경우 이를 우선 시도함.

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