# 80세 여성, 폐렴 진단 후 항생제 치료 중이다. 치료 시작 전 원인균을 신속히 확인하여 경험적 항생제 선택에 가장 유용한 정보를 제공하는 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

80세 여성, 폐렴 진단 후 항생제 치료 중이다. 치료 시작 전 원인균을 신속히 확인하여 경험적 항생제 선택에 가장 유용한 정보를 제공하는 검사는?

임상정보: 고열(39℃), 기침, 호흡곤란. 흉부 X-ray 상 폐경화 소견.

## 보기

1. 혈청 Procalcitonin
2. 소변 Legionella 항원 검사
3. 객담 Gram 염색 **✔ 정답**
4. CRP (C-반응 단백)
5. 혈액 배양

**정답: 3**

## 해설

객담 Gram 염색은 원인균의 신속한 형태학적 정보를 제공하여 초기의 경험적 항생제 선택에 결정적인 기초 자료가 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐렴(Pneumonia) 환자에서 **가장 신속하게 원인균에 대한 정보를 얻어 경험적 항생제 선택에 도움을 주는 검사**를 묻는 문제입니다. 핵심은 "치료 시작 전", "신속히 확인", "경험적 항생제 선택에 가장 유용한 정보"라는 키워드입니다.

Pathognomonic! 객담 Gram 염색(Sputum Gram Stain)은 **30분~1시간 이내에 결과를 얻을 수 있는 가장 빠른 검사**입니다. 현미경으로 직접 균의 형태(구균/간균), 염색성(Gram 양성/음성), 배열(쌍구균, 포도송이 모양 등)을 관찰하여 원인균에 대한 1차적인 단서를 제공합니다. 예를 들어, Gram 양성 쌍구균이 보이면 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)을 의심하고, Gram 음성 간균이면 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이나 대장균(E. coli) 등을 의심할 수 있어, 초기 경험적 항생제 선택의 폭을 좁히는 데 결정적인 역할을 합니다.

**정답 근거:** 다른 검사들은 결과까지 수시간에서 수일이 걸리거나(혈액 배양), 특정 병원체만을 대상으로 하거나(소변 Legionella 항원), 원인균을 직접 보여주지 않고 염증 정도만 반영(Procalcitonin, CRP)합니다. 따라서 "신속한" 정보 제공과 "경험적 치료 선택"이라는 목적에 가장 부합하는 것은 객담 Gram 염색입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 80세 고령 여성, 고열과 호흡기 증상, 흉부 X-ray 이상 소견으로 폐렴 진단 후 항생제 치료를 계획 중입니다. 고령은 비정형 폐렴 원인균 감염 위험과 중증도가 높음을 시사합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **가장 먼저 (우선순위 1):** 객담 Gram 염색 및 배양. 양호한 객담(세포 수 >25 WBC/HPF, 상피세포

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