# 70세 흡연 남성이 발열, 기침, 혈담을 주소로 내원했다. 흉부 CT에서 폐문부에 중심성 종괴가 관찰되었다. 조직 검사를 위해 시행할 수 있는 최소 침습적인 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

70세 흡연 남성이 발열, 기침, 혈담을 주소로 내원했다. 흉부 CT에서 폐문부에 중심성 종괴가 관찰되었다. 조직 검사를 위해 시행할 수 있는 최소 침습적인 검사는?

흉부 CT: 우측 폐문부 3cm 크기의 중심성 종괴.

## 보기

1. 경피적 폐 생검 (TTNA)
2. V/Q 스캔
3. 기관지 내시경 및 조직 검사 **✔ 정답**
4. 수술적 폐 생검
5. 흉강경 검사

**정답: 3**

## 해설

폐문부에 위치한 중심성 종괴는 기관지 내시경을 통해 육안으로 확인하고 기관지 조직 검사를 시행하여 진단하는 것이 가장 최소 침습적이고 표준적인 방법이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고령의 흡연자로, 발열, 기침, 혈담(hemoptysis)을 보이며, 흉부 CT에서 폐문부(Hilus)에 위치한 **중심성 종괴**가 확인되었습니다. 이는 중심형 폐암(Central type lung cancer), 특히 편평세포암(Squamous cell carcinoma)을 매우 강력하게 시사하는 소견입니다.

**핵심! 중심성 병변의 최소 침습적 접근법**

폐문부는 기관지와 주요 혈관이 모여 있는 부위입니다. 중심성 종괴는 주로 기관지 내강을 침범하거나 압박하여 발생하므로, 기관지 내시경(Bronchoscopy)을 통해 직접 병변을 육안으로 관찰하고, 세척액 검사(BAL), 세포솔 검사(Brush), 생검(Forceps biopsy) 등을 시행하는 것이 **가장 표준적이고 최소 침습적인 진단 방법**입니다. 조직 검사와 동시에 병변의 위치와 범위도 평가할 수 있어 치료 계획 수립에 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 40갑년 흡연력. 발열, 기침, 혈담 2주간 지속. 흉부 CT: 우측 폐문부 3cm 중심성 종괴.

**진단적 접근:** 1) **기관지 내시경 및 조직 검사**가 1차 선택. 2) 내시경 검사에서 진단이 안 되거나 조직이 충분히 얻어지지 않으면, 감별 포인트! 내시경 초음파(EBUS)를 이용한 경기관지 바늘 흡인 생검(TBNA)을 추가 고려. 3) 위 방법들로 진단 실패 시, 수술적 방법(흉강경/개흉술)을 최후의 수단으로 고려.

**치료 계획:** 조직학적 진단(편평세포암, 선암 등)과 병기 결정(종양 크기, 림프절 전이 여부) 후, 수술, 방사선 치료, 항암 치료 등을 병기와 환자 상태에 따라 결정.

**주의사항:** 중심성 병변에 대한 경피적 생검은 큰 혈관과 인접해 있어 출혈, 기흉(pneumothorax) 위험이 상대적으로 높으며, 종괴까지 바늘이 도달하기 어려울 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **기관지 내시경** — 기관지 내시경은 기관과 기관지 내부를 직접 관찰하고, 조직 생검, 세척, 세포 검사를 시행할 수 있는 최소 침습적 검사법. 중심성 폐 병변의 진단에 1차적으로 사용됨.
- **중심성 폐암(Central type lung cancer)** — 주로 기관, 주기관지, 엽기관지, 분절기관지에서 발생하는 폐암. 편평세포암이 흔하며, 기침, 혈담, 폐렴 등의 증상을 일으킴. 기관지 내시경으로 접근 가능.
- **경피적 폐 생검(Transthoracic Needle Aspiration, TTNA)** — 흉벽을 통해 CT 유도 하에 바늘을 삽입하여 폐의 병변 조직을 채취하는 검사. 주로 폐의 말초에 위치한 병변의 진단에 사용되며, 기흉, 출혈의 위험이 있음.
- **폐문부(Hilus of lung)** — 폐의 내측면 중앙에 위치하며, 주기관지, 폐동맥, 폐정맥, 림프관, 신경 등이 출입하는 부위. 이 부위의 종괴는 기관지 내시경 검사의 주요 적응증.
- **편평세포암(Squamous cell carcinoma)** — 폐암의 한 종류로, 주로 중심성 기관지에서 발생하며, 흡연과 강한 연관성이 있음. 기관지 내강을 차단하여 폐무기폐, 폐렴을 유발할 수 있음.

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