# 폐 기능 검사 결과, FEV1이 기준치 대비 10% 증가하고, FVC는 15% 증가했다. FEV1/FVC는 75%이다. 이 환자의 폐 기능 변화에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

폐 기능 검사 결과, FEV1이 기준치 대비 10% 증가하고, FVC는 15% 증가했다. FEV1/FVC는 75%이다. 이 환자의 폐 기능 변화에 대한 해석으로 옳은 것은?

PFT: FEV1 10% 증가, FVC 15% 증가. FEV1/FVC 75%.

## 보기

1. COPD 악화
2. 기관지 확장제 반응 음성 **✔ 정답**
3. 기관지 천식 확진
4. 제한성 장애 개선
5. 폐쇄성 장애 호전

**정답: 2**

## 해설

천식 진단 기준인 FEV1 12% 이상 및 200 mL 이상 증가를 만족하지 못하므로 기관지 확장제 반응 음성으로 해석한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐 기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT) 결과를 해석하고, 기관지 확장제 반응성(Bronchodilator Response)의 판정 기준을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 주어진 수치는 기관지 확장제 흡입 전후의 변화를 나타냅니다. FEV1(1초간 노력성 호기량)이 10% 증가했고, FVC(노력성 폐활량)가 15% 증가했습니다. FEV1/FVC 비율은 75%입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 천식(Asthma)의 진단이나 기관지 확장제 반응성을 평가할 때, **FEV1이 기준치(보통 흡입 전 값) 대비 12% 이상 *그리고* 200 mL 이상 증가**해야 '양성 반응'으로 판정합니다. 이 환자는 FEV1 증가율이 10%로 12% 미만이므로, 명확한 기관지 확장제 반응이 없다고 판단하여 기관지 확장제 반응 음성이 정답입니다. FEV1/FVC 비율 75%는 정상 범위(보통 70-80% 이상) 내에 있거나 경계선에 있어, 이 검사만으로는 뚜렷한 폐쇄성 장애를 시사하지 않습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! COPD 악화 시에는 기관지 확장제에 대한 반응이 일반적으로 제한적이며, FEV1/FVC 비율이 70% 미만으로 명확한 폐쇄 소견을 보입니다. 이 경우 FEV1/FVC가 75%로 폐쇄성 장애의 진단 기준을 충족하지 않습니다.

- 감별 포인트! 기관지 천식 확진은 단일 검사로 이루어지지 않습니다. 임상 증상과 함께 기관지 확장제 반응성, 기관지 유발 검사, PEF 가변성 등 종합적으로 판단합니다. 반응이 음성이므로 확진 근거가 될 수 없습니다.

- 감별 포인트! 제한성 장애 개선은 주로 FVC의 증가로 평가합니다. FVC가 15% 증가했으므로 개선 소견이 있지만, 문제의 초점은 기관지 확장제 반응(주로 FEV1 변화)에 대한 해석입니다. 또한, 제한성 장애의 주요 지표인 TLC(총 폐용량)나 VC(폐활량) 정보가 없습니다.

- 감별 포인트! 폐쇄성 장애 호전은 FEV1의 절대적 증가와 FEV1/FVC 비율의 개선으로 평가합니다. FEV1 증가율이 진단 기준(12%)에 미달하고, FEV1/FVC 비율이 이미 정상 범위였으므로 '호전'이라고 단정하기 어렵습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 기관지 확장제 반응 검사는 천식 진단 및 COPD와의 감별, 치료 반응 평가에 사용됩니다. 반응이 음성이라도 임상적 천식 증상이 있다면 기관지 유발 검사(Methacholine Challenge Test)나 일일 PEF 가변성 측정 등 추가 검사를 시행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 남성, 운동 후 발생하는 기침과 천명음(Wheezing)을 주소로 내원했습니다. 흡입용 기관지 확장제(예: 알부테롤)를 투여한 후 폐 기능 검사를 재측정한 결과가 문제와 같습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 검사:** 상기 PFT와 기관지 확장제 반응 검사.
2. **추가/확진 검사:** 반응이 음성이지만 임상적 의심이 높다면, 기관지 유발 검사를 시행하여 기관지 과민반응(Bronchial Hyperresponsiveness)을 평가합니다. 혈중 호산구 수, IgE 측정도 도움이 될 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 기관지 확장제 반응이 음성이더라도 임상 진단이 천식이라면, 흡입 스테로이드(Inhaled Corticosteroid)를 기반으로 한 조절 치료를 시작합니다. 증상이 간헐적이라면 필요시 단기작용 기관지 확장제(SABA)만 사용할 수도 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 기관지 유발 검사는 중증 기도 폐쇄(FEV1 < 예측치 60%)가 있거나, 최근 심근경색, 뇌졸중 병력이 있는 경우 시행해서는 안 됩니다.

레지던트 선배의 팁: "PFT 해석은 수치와 비율을 함께 봐야 해요. FEV1/FVC가 낮으면 폐쇄성, FVC나 TLC가 낮으면 제한성 의심! 그리고 '반응성'은 꼭 12% & 200mL 두 기준을 모두 체크하세요. 하나라도 만족 못하면 '음성'입니다."

## 핵심 개념

- **FEV1 (1초간 노력성 호기량)** — 최대한 깊게 숨을 들이마신 후, 최대 힘으로 1초 동안 내쉬는 공기의 양. 기도 저항(기도 폐쇄)을 평가하는 가장 중요한 지표.
- **FVC (노력성 폐활량)** — 최대한 깊게 들이마신 후, 최대 힘과 빠르게 내쉴 수 있는 최대 공기량. 폐의 총 용량과 호기 능력을 평가.
- **FEV1/FVC 비율** — FEV1을 FVC로 나눈 값. 폐쇄성 장애(예: 천식, COPD)가 있으면 이 비율이 감소하며, 정상은 일반적으로 70-80% 이상.
- **기관지 확장제 반응성 (Bronchodilator Response)** — 기관지 확장제 흡입 전후 FEV1 (및 FVC)의 변화를 측정. FEV1이 기준치 대비 12% 이상 그리고 200mL 이상 증가하면 '양성'으로 판정, 천식 진단에 유용.
- **폐쇄성 환기 장애 (Obstructive Ventilatory Defect)** — 기도의 저항 증가로 인해 공기가 폐에서 빠져나오기 어려운 상태. PFT상 FEV1/FVC 비율 감소가 특징. 천식, COPD, 기관지확장증 등이 대표적 원인.

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