# 72세 남성, 호흡곤란 악화로 내원. 흉부 CT에서 폐 동맥 내 혈전이 발견되어 급성 폐색전증이 진단되었다. 이 환자의 예후를 예측하는 데 가장 중요한 추가 검사 소견은?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

72세 남성, 호흡곤란 악화로 내원. 흉부 CT에서 폐 동맥 내 혈전이 발견되어 급성 폐색전증이 진단되었다. 이 환자의 예후를 예측하는 데 가장 중요한 추가 검사 소견은?

흉부 CT: 우측 주 폐동맥 내 혈전 관찰. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 115회/분.

## 보기

1. D-dimer 수치
2. BNP 수치
3. 심장 초음파 상 우심실 기능 부전 **✔ 정답**
4. 폐 기능 검사 (FEV1)
5. 객담 배양 결과

**정답: 3**

## 해설

폐색전증 환자에서 혈역학적 불안정 및 사망 위험 예측에는 우심실 기능 부전 소견(심장 초음파 또는 CT상 RV/LV 비율 증가)이 가장 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 폐색전증(Pulmonary Embolism)으로 내원한 72세 남성입니다. 혈압이 95/60 mmHg로 낮고, 심박수가 115회/분으로 빨라 혈역학적 불안정(Hemodynamic instability)의 징후를 보입니다. 폐색전증의 중증도 및 예후를 평가할 때, 가장 중요한 것은 **우심실 부담(Right Ventricular Strain)**의 존재 여부입니다. 급성 폐색전증으로 인한 폐혈관 저항의 급격한 증가는 우심실에 과부하를 주어 우심실 기능 부전(Right Ventricular Dysfunction)을 초래하며, 이는 혈역학적 악화와 사망률 증가와 강력하게 연관됩니다.

**정답 근거:** 현재 폐색전증의 위험도 분류(저위험, 중간위험, 고위험) 및 치료 결정(혈전용해제 사용 여부)의 핵심은 혈역학적 상태와 우심실 기능입니다. 심장 초음파(Echocardiography)는 우심실 확대, 운동 기능 저하, 삼첨판 역류 등을 직접 평가하여 우심실 부담을 확인할 수 있는 **가장 중요한 예후 예측 도구**입니다. CT에서도 RV/LV 직경 비율 > 0.9는 우심실 부담을 시사하는 소견입니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! ① D-dimer는 민감도는 높지만 특이도가 낮아 **진단** 과정에서 유용할 뿐, 이미 확진된 환자의 **예후 평가**에는 제한적입니다. ② BNP(Brain Natriuretic Peptide)나 트로포닌(Troponin)은 심근 손상/스트레스를 반영하여 예후 평가에 보조적으로 사용되지만, 심장 초음파에 비해 직접적인 구조적 평가는 불가능합니다. ④ 폐 기능 검사는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등 기저 폐질환 평가에 사용되며, 급성 폐색전증의 예후 평가에는 사용되지 않습니다. ⑤ 객담 배양은 감염 평가에 사용됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 남성, 호흡곤란 악화 주소. 흉부 CT로 우측 주 폐동맥 혈전 확인(급성 폐색전증 진단). 활력 징후: BP 95/60 mmHg (저혈압), HR 115회/분 (빈맥).

**진단적 접근:** 1. **즉각적인 평가:** 활력 징후, 산소 포화도 모니터링. 2. **위험도 평가:** 혈역학적 불안정(수축기 혈압

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