# 55세 남성이 3개월간 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했다. 20갑년의 흡연력이 있으며, 폐 기능 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 폐 기능 장애 유형은?

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> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

55세 남성이 3개월간 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했다. 20갑년의 흡연력이 있으며, 폐 기능 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 폐 기능 장애 유형은?

PFT: FEV1/FVC 55%, FVC 90%, TLC 115%.

## 보기

1. 제한성 장애
2. 정상
3. 혼합성 장애
4. 폐쇄성 장애 **✔ 정답**
5. 폐혈관성 장애

**정답: 4**

## 해설

FEV1/FVC 비가 70% 미만으로 감소했으므로 폐쇄성 장애이다. FVC와 TLC가 정상 범위이므로 순수한 폐쇄성이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기 흡연력이 있는 중년 남성으로 만성적인 기침과 호흡곤란을 호소합니다. 폐 기능 검사(PFT)에서 FEV1/FVC 55%로 정상 기준(70% 이상)보다 현저히 낮습니다. 이는 기류 제한(Airflow Limitation)을 의미하는 폐쇄성 장애(Obstructive Defect)의 핵심 지표입니다. FVC와 TLC가 정상 범위에 있거나 약간 증가한 것은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 전형적인 소견으로, 공기 가두기(Air Trapping)와 과팽창(Hyperinflation)을 반영합니다. 따라서 가장 적절한 진단은 폐쇄성 장애입니다.

**정답 근거 및 기전**: 폐쇄성 장애의 진단은 FEV1/FVC 비율이 감소하는 데 있습니다. 이는 기도(기관지)의 협착이나 폐 실질의 탄성 저하로 인해 숨을 빠르게 내쉴 때 공기의 흐름이 방해받기 때문입니다. COPD(주로 만성 기관지염, 폐기종)에서 흔히 보이며, 이 환자의 장기 흡연력은 가장 큰 위험 인자입니다. TLC가 정상 이상인 것은 폐기종에서 흔히 관찰되는 폐의 과팽창을 의미합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 55세 남성, 20갑년 흡연력. 주소는 3개월간 지속되는 기침과 호흡곤란. 이는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 매우 강력하게 시사하는 전형적인 증례입니다.

**진단적 접근**: 1) **가장 먼저 할 검사**: 기본 폐활량측정법(Spirometry)으로 FEV1/FVC 비율을 확인하여 폐쇄성 장애를 확진합니다. 2) **확진 및 중증도 평가**: 기관지 확장제 반응 검사, 폐확산능(DLCO) 측정, 흉부 X선/CT 촬영을 시행합니다. FEV1 %예측값으로 COPD 중증도를 분류(GOLD 기준)합니다.

**치료 계획**: 1) **금연**: 절대적 최우선 치료. 2) **약물 치료**: 증상에 따라 단기작용 기관지 확장제(SABA) 또는 장기작용 기관지 확장제(LABA, LAMA)를 시작합니다. 3) **비약물 치료**: 폐 재활 프로그램, 호흡 재활, 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균)을 고려합니다.

**주의사항**: 급성 악화 시(호흡곤란 증가, 농성 가래)는 경구 스테로이드와 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 저산소혈증이 동반되면 장기 산소 요법(LTOT) 적응증을 평가합니다.

## 핵심 개념

- **폐활량측정법** — 폐의 기능적 용적과 용량, 그리고 호기 기류율을 측정하는 기본 검사. FVC, FEV1, FEV1/FVC 비율 등을 평가하여 폐쇄성/제한성 장애를 구분합니다.
- **FEV1/FVC 비율** — 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값. 정상은 70% 이상이며, 70% 미만일 때 폐쇄성 장애를 진단하는 핵심 지표입니다.
- **만성 폐쇄성 폐질환** — 기류 제한이 비가역적으로 진행하는 질환으로, 주로 흡연이 원인입니다. 만성 기관지염과 폐기종을 포함하며, 기침, 가래, 호흡곤란을 주요 증상으로 합니다.
- **공기 가두기(Air Trapping)** — 폐쇄성 장애에서 호기 시 기도가 일찍 닫히거나 협착되어 폐 안의 공기가 완전히 배출되지 않고 남아있는 상태. 이로 인해 잔기량(RV)과 기능적 잔기량(FRC)이 증가합니다.
- **GOLD 분류** — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease의 약자. COPD의 진단, 중증도 평가(FEV1 %예측값 기준), 치료 가이드라인을 제공하는 국제적 기준입니다.

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