# 흉부 X−ray 상 폐결핵 의심 소견(cavitation, 폐첨부 침윤)이 있어 객담 AFB 염색과 PCR을 시행했으나 모두 음성이었다. 활동성 폐결핵 진단을 위해 다음에 시행할 가장 적절한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

흉부 X−ray 상 폐결핵 의심 소견(cavitation, 폐첨부 침윤)이 있어 객담 AFB 염색과 PCR을 시행했으나 모두 음성이었다. 활동성 폐결핵 진단을 위해 다음에 시행할 가장 적절한 검사는?

흉부 X-ray: 우측 폐 첨부 침윤 및 공동 형성. 객담 AFB 및 PCR 음성.

## 보기

1. 기관지 유발 검사
2. 기관지 내시경 및 BAL,TBLB를 통한 검체 획득 **✔ 정답**
3. PET−CT
4. 혈청 CRP 측정
5. V/Q 스캔

**정답: 2**

## 해설

객담 검사가 음성이더라도 임상적/영상학적 의심이 높으면, 기관지 내시경을 시행하여 하기도의 검체(BAL,TBLB)를 얻어 확진을 시도해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 흉부 X-ray에서 공동(Cavitation)과 폐첨부 침윤(Apical infiltrate)이라는 활동성 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)을 강력히 시사하는 소견을 보입니다. 그러나 객담 항산균(AFB) 염색과 PCR이 음성입니다. 이는 검체 내 균의 양이 적거나, 검체가 병변 부위에서 제대로 채취되지 않았기 때문일 수 있습니다.

**핵심! 활동성 폐결핵 확진의 골든 스탠더드는 배양(Culture)입니다.** 객담 검사가 음성일 때, 다음 단계는 병변 부위로부터 직접 검체를 얻는 것입니다. 기관지 내시경(Bronchoscopy)을 통해 기관지폐포세척술(BAL)이나 경기관지 폐 생검(TBLB)을 시행하면, 객담으로는 도달하기 어려운 기도 깊숙이 위치한 병변에서 직접 검체를 채취할 수 있습니다. 이렇게 얻은 검체로 AFB 염색, PCR, 그리고 가장 중요한 Pathognomonic!인 배양을 시행하여 확진할 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 다음 검사는 기관지 내시경을 통한 검체 획득입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 활동성 폐결핵이 의심되지만 객담 검사가 음성인 환자.

**진단적 접근:** 1. 흉부 X-ray/CT로 병변 위치 확인 → 2. 객담 AFB 염색 및 배양(3회) 시행(음성) → 3. **기관지 내시경(Bronchoscopy)을 통한 BAL/TBLB 시행(확진 검사)** → 4. 얻은 검체로 AFB 염색, PCR, 배양(결핵균 및 비결핵항산균) 의뢰.

**치료 계획:** 검체 채취 후, 임상적 의심도가 매우 높다면 확진 결과를 기다리면서 표준 결핵 치료(INH, RIF, PZA, EMB)를 시작할 수 있습니다. 기관지 내시경 검체의 배양 결과는 약제 감수성 검사에 필수적입니다.

**주의사항:** 기관지 내시경은 침습적 검사이므로 출혈, 기흉 등의 위험이 있습니다. 또한, 검사실에 결핵 검체임을 반드시 통보해야 적절한 처리가 이루어집니다.

## 핵심 개념

- **폐결핵 (Pulmonary Tuberculosis)** — 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 폐 감염. 공동(Cavitation) 형성이 특징적이며, 폐첨부(Apical)를 호발함.
- **기관지 내시경** — 기관지 내부를 직접 관찰하고 검체를 채취하는 침습적 검사. 객담 검사 음성인 폐결핵 의심 환자에서 BAL, TBLB를 통해 확진 검체를 얻는 데 사용.
- **BAL (Bronchoalveolar Lavage, 기관지폐포세척술)** — 기관지 내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 폐포 내 세포 및 병원체를 얻는 검사. 감염, 간질성 폐질환의 진단에 활용.
- **TBLB (TransBronchial Lung Biopsy, 경기관지 폐 생검)** — 기관지 내시경을 통해 기관지 벽을 통과하여 폐 실질 조직을 채취하는 생검법. 국소적인 폐 병변의 조직학적 진단에 사용.
- **AFB 염색 (Acid-Fast Bacilli Stain)** — 결핵균을 비롯한 항산균의 세포벽 지질 성분을 염색하는 방법. Ziehl-Neelsen 염색이 대표적. 빠르지만 민감도가 낮은 선별 검사.

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