# 폐 기능 검사 결과, FEV1​/FVC가 70% 미만으로 감소한 환자에게 TLC 측정을 위해 다음으로 시행해야 할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

폐 기능 검사 결과, FEV1​/FVC가 70% 미만으로 감소한 환자에게 TLC 측정을 위해 다음으로 시행해야 할 검사는?

PFT: FEV1​/FVC 65%.

## 보기

1. 기관지 유발 검사
2. 전신 통기압 측정법 (Body Plethysmography) 또는 헬륨 희석법 **✔ 정답**
3. DLCO​ 측정
4. ABGA
5. PEFR 측정

**정답: 2**

## 해설

폐쇄성 장애가 확인된 경우, 공기 포획(Air Trapping) 여부를 확인하고 제한성 여부를 감별하기 위해 TLC 측정이 필요하며, 이는 통기압 측정법 등으로 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐 기능 검사(PFT)에서 FEV1/FVC 65% (정상 70% 이상)로 **폐쇄성 환기 장애(Obstructive Ventilatory Defect)**가 확인되었습니다. 폐쇄성 장애의 원인을 감별하고, 공기 포획(Air Trapping) 및 과팽창(Hyperinflation)의 정도를 평가하기 위해 **폐용적(Lung Volumes)** 측정이 필요합니다.

핵심! 폐용적 중 총폐용량(TLC, Total Lung Capacity)을 측정하는 표준 방법은 전신 통기압 측정법(Body Plethysmography) 또는 헬륨 희석법(Helium Dilution Method)입니다. 통기압 측정법은 폐쇄가 심한 환자에서도 정확한 TLC를 측정할 수 있는 **Gold Standard**로 여겨집니다. 따라서, 주어진 조건에서 "TLC 측정을 위해" 시행해야 할 다음 검사는 이 두 방법 중 하나입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 30갑년의 흡연력. 만성적인 기침과 호흡곤란을 주소로 내원. 폐 기능 검사에서 FEV1/FVC 65%로 폐쇄성 패턴 확인.

**진단적 접근:** 1) 기본 폐활량측정법(Spirometry)으로 폐쇄성/제한성 패턴 확인 → 2) 폐용적 측정(통기압 측정법/헬륨 희석법)으로 TLC, RV 측정 → 3) 필요 시 DLCO 측정으로 폐포-모세혈관막의 가스 교환 능력 평가.

**주의사항:** 폐쇄성 장애가 있는 환자에서 헬륨 희석법은 심한 기류 제한이 있을 경우 교류가 충분히 일어나지 않아 TLC를 과소평가할 수 있습니다. 이 경우 통기압 측정법이 더 정확합니다.

## 핵심 개념

- **폐쇄성 환기 장애 (Obstructive Ventilatory Defect)** — 기도의 저항 증가로 인해 공기가 빠져나가기 어려운 상태. 폐활량측정법에서 FEV1/FVC 비율이 70% 미만으로 감소하는 것이 특징. 원인으로는 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 기관지확장증 등이 있습니다.
- **총폐용량 (Total Lung Capacity, TLC)** — 최대 흡기 후 폐에 들어 있는 공기의 총량. 폐용적 측정을 통해 알 수 있으며, 폐쇄성 장애에서는 과팽창으로 인해 증가하고, 제한성 장애에서는 감소합니다. 정상값은 성인 기준 약 6L 정도입니다.
- **전신 통기압 측정법 (Body Plethysmography)** — 밀폐된 상자 안에서의 압력 변화를 이용하여 폐용적(TLC, RV 등)과 기도 저항을 정확하게 측정하는 방법. 심한 기류 제한이 있어도 측정이 가능한 Pathognomonic! Gold Standard 검사법입니다.
- **헬륨 희석법 (Helium Dilution Method)** — 알려진 농도의 헬륨 가스를 희석하는 원리를 이용하여 폐용적을 측정하는 방법. 통기압 측정법에 비해 접근성이 좋지만, 심한 폐쇄가 있거나 교류가 안 되는 공간(낭종, 기흉)이 있으면 측정값이 실제보다 낮게 나올 수 있습니다.
- **폐확산능 (DLCO, Diffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide)** — 폐포막을 통한 일산화탄소의 확산 능력을 측정하여 폐의 가스 교환 기능을 평가하는 검사. 감별 포인트! 폐기종(감소), 간질성 폐질환(감소), 폐혈전색전증(감소), 만성 기관지염(정상), 폐출혈(증가) 등에서 진단적 단서를 제공합니다.

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