# 간질성 폐질환에서 스테로이드 치료에 대한 반응이 좋을 것으로 예측되는 소견을 HRCT에서 고른다면?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219123  
> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

간질성 폐질환에서 스테로이드 치료에 대한 반응이 좋을 것으로 예측되는 소견을 HRCT에서 고른다면?

## 보기

1. 흉막하 벌집 모양 폐가 우세
2. 광범위한 간유리 음영 (Ground−glass Opacity) **✔ 정답**
3. 기관지 확장증 동반
4. 폐 용적이 매우 감소함
5. 폐 결절만 우세

**정답: 2**

## 해설

HRCT 상 간유리 음영은 주로 폐포 격막의 염증과 세포 침윤을 반영하며, 이는 스테로이드 치료에 반응하여 가역적으로 호전될 가능성이 높음을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)에서 고해상도 흉부 전산화단층촬영(HRCT) 소견과 치료 반응성을 연결하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 간질성 폐질환은 다양한 원인에 의해 폐 간질 조직에 염증과 섬유화가 발생하는 질환군입니다. HRCT는 질환의 활동성(염증)과 비가역적 변화(섬유화)를 구분하는 데 필수적인 영상 검사입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! HRCT에서 광범위한 간유리 음영(Ground-glass Opacity, GGO)은 주로 활성 염증, 폐포 내 삼출액, 또는 세포 침윤을 반영하는 **가역적 변화**입니다. 이는 스테로이드와 같은 항염증 치료에 잘 반응하여 호전될 가능성이 높습니다. 반면, 벌집 모양 폐(Honeycombing)나 폐 용적 감소는 말기 섬유화를 나타내는 **비가역적 변화**로, 스테로이드 치료에 대한 반응이 매우 제한적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ①번 흉막하 벌집 모양 폐는 특발성 폐섬유화(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)의 특징적 소견으로, 치료 반응이 나쁩니다. ③번 기관지 확장증은 폐 섬유화에 의해 기관지가 늘어난 상태로, 비가역적 변화를 시사합니다. ④번 폐 용적 감소는 심한 섬유화의 결과입니다. ⑤번 폐 결절만 우세한 경우는 류마티스 결절이나 육아종성 질환을 의심하게 하며, 간유리 음영과는 다른 의미를 가집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 서서히 진행되는 호흡곤란과 마른기침으로 내원. 흉부 청진에서 벨크로음(Velcro crackles)이 양측 폐저부에서 청진됨.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X선 및 **HRCT**. 2) **확진 검사:** 임상 및 영상 소견이 전형적이면 조직 검사 없이 진단 가능한 경우도 있으나(예: IPF), 비전형적이면 외과적 폐 생검(Surgical Lung Biopsy)을 고려합니다.

**치료 계획:** HRCT에서 광범위한 간유리 음영이 우세하다면, 프레드니솔론(Prednisone)과 같은 경구 스테로이드를 1차 치료로 시작합니다. 반응을 평가하며 용량을 조절합니다. 벌집 모양 폐가 우세한 IPF의 경우, 스테로이드는 권장되지 않으며, 닌테다닙(Nintedanib)이나 피르페니돈(Pirfenidone) 같은 항섬유화제가 치료의 주축입니다.

**주의사항:** 스테로이드 장기 사용 시 골다공증, 당뇨, 고혈압, 감염 등 부작용 모니터링이 필수입니다. 치료 반응이 없거나 악화되는 경우, 진단을 재검토하거나 다른 면역억제제를 추가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **간질성 폐질환 (Interstitial Lung Disease, ILD)** — 폐의 간질 조직(폐포벽, 혈관, 기관지 주변 조직)에 염증과 섬유화가 발생하는 다양한 질환군의 총칭.
- **간유리 음영 (Ground-glass Opacity, GGO)** — HRCT에서 폐 실질의 밀도가 증가하지만, 그 배경의 혈관과 기관지 벽이 희미하게나마 보이는 상태. 가역적 염증이나 삼출을 시사함.
- **벌집 모양 폐** — HRCT에서 직경 3-10mm의 다발성 낭포가 주로 흉막하에 층을 이루며 배열된 소견. 말기 폐 섬유화의 특징적 비가역적 변화.
- **특발성 폐섬유화 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)** — 원인이 불분명하며, 진행성 폐 섬유화와 벌집 모양 폐를 특징으로 하는 가장 흔한 특발성 간질성 폐렴. 예후가 나쁨.
- **HRCT (High-Resolution Computed Tomography)** — 얇은 단층(1-2mm)으로 촬영하여 폐의 미세 구조를 고해상도로 평가하는 영상 검사. 간질성 폐질환의 진단과 감별, 활동성 평가에 필수적.

## 같은 주제 문제

- [58세 남성이 수년간 지속된 호흡곤란으로 내원했다. 30갑년 흡연력이 있다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 88회/분, RR 22회/분, SpO2 9…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207607)
- [62세 남성이 만성 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 석면 노출력이 있다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 90회/분, RR 24회/분, SpO2 89%…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207609)
- [41세 남자가 건강검진에서 반복적으로 경도의 저산소혈증이 확인되어 내원하였다. 평소 호흡곤란이나 기침은 없으며 흡연력도 없다. 흉부 X선과 폐활량측정에서는 특이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207612)
- [55세 여성이 만성 호흡곤란으로 내원했다. 비흡연자이다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 88회/분, RR 24회/분, SpO2 90%. 폐기능 검사는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207620)
- [58세 남자가 2년 전부터 서서히 진행하는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 30갑년의 흡연력이 있다. 기침과 가래는 거의 없다. 청진에서 양측 폐의 호흡음이 감…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207621)
- [폐쇄성 환기장애에서 특징적으로 감소하는 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219069)
- [제한성 환기장애에서 가장 특징적인 폐기능 검사 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219070)
- [폐기능 검사에서 FEV1/FVC가 정상이고 TLC가 감소했다. 어떤 장애를 시사하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219071)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._