# 폐 결절이 발견된 60세 환자에게 PET−CT를 시행한 결과는 아래와 같다. 이 소견을 해석하는 가장 적절한 임상적 판단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219115  
> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

폐 결절이 발견된 60세 환자에게 PET−CT를 시행한 결과는 아래와 같다. 이 소견을 해석하는 가장 적절한 임상적 판단은?

PET−CT: 폐 결절 SUVmax​ 2.0.

## 보기

1. 결절이 악성임을 강력하게 시사한다.
2. 즉시 수술적 절제술을 시행해야 한다.
3. 결절이 양성임을 확진한다.
4. 악성일 가능성이 낮으나, 다른 임상적/영상학적 소견과 종합하여 추적 관찰 또는 조직 검사를 고려한다. **✔ 정답**
5. 결핵종일 가능성이 100%이다.

**정답: 4**

## 해설

SUVmax​ 2.5를 기준으로 악성도를 평가하며, 2.0은 악성 가능성이 낮음을 시사하나, 완전히 배제할 수는 없으므로 다른 소견을 종합하여 판단한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 PET-CT의 SUVmax 수치를 해석하여 폐 결절의 악성 가능성을 평가하는 능력을 묻습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 폐 결절이 발견되었고, PET-CT에서 SUVmax가 2.0으로 측정되었습니다. 이는 악성 종양과 양성 병변을 감별하는 중요한 정보입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! PET-CT는 포도당 대사가 활발한 세포(암세포, 염증세포 등)에 FDG(fluorodeoxyglucose)가 많이 섭취되는 원리를 이용합니다. SUVmax 2.5는 악성/양성 감별의 일반적인 컷오프(cut-off) 값으로 널리 사용됩니다. SUVmax 2.0은 이 기준치보다 낮아 **악성 가능성이 낮음을 시사**하지만, 절대적인 것은 아닙니다. 낮은 대사의 악성 종양(예: 선암종의 일부, carcinoid tumor)이나 작은 크기의 결절에서는 위음성(false negative)이 발생할 수 있습니다. 따라서, SUVmax만으로 양성임을 확진하거나 악성을 배제할 수 없으며, 결절의 크기, 모양, 성장 속도, 환자의 흡연력 등 다른 **임상적/영상학적 소견과 종합하여 판단**해야 합니다. 이는 Fleischner Society 가이드라인 등에서 강조하는 접근법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! SUVmax 2.0은 기준치보다 낮아 오히려 악성을 강력하게 시사하지 **않습니다**. SUVmax가 2.5, 특히 3.0 이상일 때 악성 가능성이 높아집니다.

- SUVmax가 낮은 결절에 대해 즉시 수술을 시행하는 것은 과잉 치료입니다. 먼저 감시 관찰(Watchful waiting)이나 조직 검사 등 덜 침습적인 방법을 고려합니다.

- PET-CT는 확진 검사가 아닙니다. SUVmax가 낮아도 양성임을 **100% 확진할 수 없습니다**. 확진은 조직 검사(생검)를 통해서만 가능합니다.

- 감별 포인트! SUVmax가 낮은 경우, 결핵종을 포함한 다양한 양성 병변(육아종, 감염, 염증)의 가능성이 있지만, "100%"라고 단정할 수 없습니다. PET-CT는 특이도(specificity)가 100%가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 60세 남성/여성, 건강검진에서 우연히 폐 결절이 발견됨. 과거력: 40갑년의 흡연력.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **초기 평가:** 고해상도 흉부 CT로 결절의 크기, 모양(Spiculation), 위치를 정확히 평가.
2. **대사 평가:** PET-CT 시행 (SUVmax 2.0 확인).
3. **종합 판단:** 결절 크기가 8mm 미만이고 SUVmax가 낮으면 6-12개월 후 추적 CT를 고려. 크기가 8mm 이상이거나 성장이 의심되면 CT 유도 하 생검 또는 기관지내시경 생검을 시행.
**치료 계획 (Management Plan):** 악성이 확인되면 병기 결정 후 수술(폐엽절제술 등)을 고려. 양성이 확인되면 주기적 추적 관찰.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** PET-CT는 당뇨병 환자에서 고혈당 상태일 때 FDG 섭취가 저하되어 위음성 가능성이 높아질 수 있으므로 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "폐결절 평가는 'SUVmax 2.5'라는 마법의 숫자만 기억하면 됩니다. 하지만 이 숫자는 문지방(threshold)일 뿐, 문을 열고 들어가서 보는 건 결국 임상가의 판단이에요. 크기, 모양, 환자 위험인자를 꼭 같이 봐야 합니다. 국시에서는 '가장 적절한' 판단을 묻는데, '확진한다'거나 '즉시 수술한다'는 극단적인 선택지는 피하는 게 포인트!"

## 같은 주제 문제

- [58세 남성이 수년간 지속된 호흡곤란으로 내원했다. 30갑년 흡연력이 있다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 88회/분, RR 22회/분, SpO2 9…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207607)
- [62세 남성이 만성 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 석면 노출력이 있다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 90회/분, RR 24회/분, SpO2 89%…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207609)
- [41세 남자가 건강검진에서 반복적으로 경도의 저산소혈증이 확인되어 내원하였다. 평소 호흡곤란이나 기침은 없으며 흡연력도 없다. 흉부 X선과 폐활량측정에서는 특이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207612)
- [55세 여성이 만성 호흡곤란으로 내원했다. 비흡연자이다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 88회/분, RR 24회/분, SpO2 90%. 폐기능 검사는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207620)
- [58세 남자가 2년 전부터 서서히 진행하는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 30갑년의 흡연력이 있다. 기침과 가래는 거의 없다. 청진에서 양측 폐의 호흡음이 감…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207621)
- [폐쇄성 환기장애에서 특징적으로 감소하는 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219069)
- [제한성 환기장애에서 가장 특징적인 폐기능 검사 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219070)
- [폐기능 검사에서 FEV1/FVC가 정상이고 TLC가 감소했다. 어떤 장애를 시사하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219071)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._