# 폐 기능 검사 중 정상치 대비 1초 노력성 호기량 (FEV1​)이 80% 이상인 경우 분류되는 GOLD COPD 중증도 단계는?

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> subject: 폐기능의 장애

## 문제

폐 기능 검사 중 정상치 대비 1초 노력성 호기량 (FEV1​)이 80% 이상인 경우 분류되는 GOLD COPD 중증도 단계는?

## 보기

1. GOLD 1 (경증) **✔ 정답**
2. GOLD 2 (중등증)
3. GOLD 3 (중증)
4. GOLD 4 (최중증)
5. GOLD A (저위험)

**정답: 1**

## 해설

GOLD 분류 기준에 따라 FEV1 \geq 80%는 GOLD 1 (경증)에 해당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)의 중증도 분류 체계인 GOLD(Gold Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 가이드라인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** COPD 중증도는 주로 폐활량 측정법(Spirometry)으로 측정한 1초 노력성 호기량(FEV1)의 예측치 대비 백분율(% predicted)을 기준으로 1단계부터 4단계까지 분류합니다. 문제에서 제시된 FEV1이 정상치의 80% 이상이라는 조건은 가장 경미한 기류 제한을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! GOLD 가이드라인에 따르면, Pathognomonic! FEV1 기준 COPD 중증도 분류는 다음과 같습니다.

- **GOLD 1 (경증):** FEV1 ≥ 80% 예측치

- GOLD 2 (중등증): 50% ≤ FEV1 < 80% 예측치

- GOLD 3 (중증): 30% ≤ FEV1 < 50% 예측치

- GOLD 4 (최중증): FEV1 < 30% 예측치

따라서 FEV1이 80% 이상이면 GOLD 1 (경증)에 해당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ⑤번 GOLD A는 중증도 분류가 아닌, **증상과 악화 위험에 따른 ABCD 평가 도구**의 범주입니다. GOLD 2011년 이후, 치료 결정을 위해 중증도(Grade 1-4)와 증상/악화 위험 평가(Category A-D)를 결합하여 사용합니다. 따라서 FEV1 수치만으로는 A, B, C, D를 결정할 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 60세 남성, 40갑년의 흡연력. "평소에는 괜찮은데, 계단을 오를 때만 숨이 조금 차요"라고 호소합니다. 신체 검진상 천명음은 없습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 폐활량 측정법(Spirometry). 기류 제한(공기 유출 장애)이 있는지 확인하기 위해 FEV1/FVC 비율을 측정합니다. COPD 진단 기준은 흡입기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.70입니다.
2. **중증도 평가:** 진단이 되면, 측정된 FEV1 값을 예측치와 비교해 백분율을 계산하여 GOLD 1-4 단계를 분류합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 이 환자는 증상이 경미하고(MMRC 등급 1), 악화 병력이 없다면 GOLD A 범주에 속할 가능성이 높습니다. 1차 치료는 단기작용기관지확장제(Short-acting bronchodilator, SABA 또는 SAMA)를 필요시 사용하는 것입니다. 무엇보다도 **금연**이 가장 중요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** FEV1 수치만으로 치료를 결정하지 않습니다. 호흡곤란 정도(mMRC 설문지)와 과거 1년간 급성악화 횟수를 반드시 평가하여 최종적인 ABCD 범주를 정하고, 이에 따라 치료 단계를 선택해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "COPD 문제에서 'GOLD 1,2,3,4'는 **FEV1으로 정하는 중증도**이고, 'A,B,C,D'는 **증상과 악화 위험으로 정하는 치료 범주**라는 걸 명심하세요. 둘을 혼동하는 실수가 많아요!"

## 핵심 개념

- **GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)** — 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 진단, 치료, 예방에 관한 국제적인 가이드라인을 제시하는 기구.
- **FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 second)** — 1초 노력성 호기량. 최대한 힘껏 숨을 내쉴 때, 첫 1초 동안 내뿜은 공기의 양. 기류 제한을 평가하는 핵심 지표.
- **FEV1/FVC 비율** — 1초 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값.
- **Spirometry (폐활량 측정법)** — 폐의 기능을 평가하는 기본 검사. 환자가 특수 기계에 연결되어 최대한 숨을 들이마시고 힘껏 내쉬는 과정을 기록하여 FVC, FEV1 등을 측정합니다.
- **ABCD 평가 도구** — GOLD 가이드라인에서 치료를 결정하기 위해 사용하는 도구. 호흡곤란 정도(mMRC 또는 CAT 점수)와 과거 1년간 급성악화 횟수를 조합하여 환자를 A, B, C, D 네 그룹 중 하나로 분류합니다.

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