# 45세 남성, 결핵성 흉막염 의심으로 흉수 검사를 시행했다. 결핵성 흉막염을 시사하는 가장 특징적인 흉수 소견은?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

45세 남성, 결핵성 흉막염 의심으로 흉수 검사를 시행했다. 결핵성 흉막염을 시사하는 가장 특징적인 흉수 소견은?

흉수 검사: 삼출액, LDH 500 IU/L.

## 보기

1. 호중구 우세
2. 아데노신 탈아미노효소 (ADA) 수치 증가 (>40 IU/L) 및 림프구 우세 **✔ 정답**
3. 포도당 수치 30 mg/dL 미만
4. 적혈구 수 증가
5. 호산구 우세

**정답: 2**

## 해설

결핵성 흉막염은 ADA 수치 증가와 림프구 우세(>50%)가 특징적인 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 결핵성 흉막염(Tuberculous pleuritis)이 의심됩니다. 흉수 검사에서 삼출액(Exudate)이 확인되었고, 이제 그 원인을 감별하는 단계입니다.

**진단 (Diagnosis):** 결핵성 흉막염은 ADA 수치 증가와 림프구 우세가 가장 특징적인 소견입니다. 아데노신 탈아미노효소(Adenosine Deaminase, ADA)는 림프구, 특히 T림프구의 활성화와 관련된 효소로, 결핵 감염 시 높게 나타납니다. 일반적으로 40 IU/L을 초과하면 결핵성 흉막염의 가능성이 매우 높아집니다. 동시에 삼출액 내 세포 구성에서 림프구가 50% 이상을 차지하는 림프구 우세(Lymphocyte predominance)가 함께 나타납니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 결핵균에 대한 세포성 면역반응(주로 T림프구 매개)이 흉막에서 일어나면서, 활성화된 림프구에서 ADA가 다량 분비됩니다. 따라서 ADA는 결핵성 흉막염에 대해 **높은 민감도와 특이도**를 가지는 유용한 검사 지표입니다. 림프구 우세는 이러한 만성 염증 반응의 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
**① 호중구 우세:** 급성 세균성 폐렴에 동반된 흉막염(Parapneumonic effusion)이나 급성 췌장염에서 더 흔히 보입니다. 결핵 초기에는 일시적으로 나타날 수 있지만, 특징적이지 않습니다.

**③ 포도당 수치 저하:** 흉수 내 포도당이 60 mg/dL 미만 또는 혈청 대비 0.5 미만인 경우는 결핵, 악성 종양, 류마티스성 흉막염, 복부 농양 등에서 나타날 수 있습니다. 하지만 "30 mg/dL 미만"은 특히 류마티스성 흉막염이나 농흉(Empyema)에서 더 두드러지게 나타나는 경향이 있어, 결핵에만 특이적이지 않습니다.

**④ 적혈구 수 증가:** 혈흉(Hemothorax)이나 악성 종양, 폐색전증 등 다양한 원인에서 나타날 수 있어 특이도가 낮습니다.

**⑤ 호산구 우세:** 공기나 혈액이 흉막강 내로 들어갔을 때(기흉, 혈흉 후), 약물 반응, 기생충 감염 등에서 주로 보이는 소견입니다. 결핵성 흉막염에서는 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 지속적인 기침과 미열, 흉막성 흉통(Pleuristic chest pain)을 주소로 내원. 흉부 X선에서 흉수가 관찰되어 진단적 흉천자(Thoracentesis)를 시행함.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 흉수 검사(세포 수, LDH, 단백, ADA, 포도당, 그람 염색 및 배양). 결핵이 의심되면 ADA와 림프구 비율을 반드시 확인합니다.
2. **확진 검사:** 흉수 또는 흉막 생검 조직에서 항산균 도말 및 배양, 또는 흉막 조직의 조직병리학적 검사(육아종성 염증)가 확진에 사용됩니다. 최근에는 흉수에서 Xpert MTB/RIF 같은 분자생물학적 검사의 역할이 커지고 있습니다.

**치료 계획:** 결핵으로 확진되면 표준 항결핵제(RIPE 요법)를 시작합니다. (이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨). 흉수가 많아 호흡곤란이 심하면 치료적 흉천자를 병행할 수 있습니다.

**주의사항:** ADA가 높더라도 림프종(Lymphoma) 같은 다른 림프구 증식성 질환에서도 상승할 수 있으므로, 임상적 상황과 다른 검사 결과를 종합하여 판단해야 합니다.

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