# 폐암이 의심되는 환자에게 경피적 폐 생검 (TTNA)을 시행하기 위해 환자에게 반드시 확인해야 할 금기증과 가장 거리가 먼 것은?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

폐암이 의심되는 환자에게 경피적 폐 생검 (TTNA)을 시행하기 위해 환자에게 반드시 확인해야 할 금기증과 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. 혈액 응고 장애
2. 인공 호흡기 사용 중
3. 이전에 폐 기능 검사에서 폐쇄성 장애가 확인됨 **✔ 정답**
4. 심한 폐고혈압
5. 고도의 긴장성 기흉 병력

**정답: 3**

## 해설

폐쇄성 장애 자체는 TTNA의 금기증이 아니며, 주로 출혈 위험, 기흉 발생 시 대처 불가 상황(심한 폐고혈압, 기계 환기 등)이 금기증이 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 경피적 폐 생검(Transthoracic Needle Aspiration, TTNA)의 절대적 금기증을 묻는 문제입니다. TTNA는 폐의 병변에 바늘을 찔러 세포나 조직을 얻는 검사로, 주요 합병증은 기흉(Pneumothorax)과 출혈(Hemorrhage)입니다. 따라서 금기증은 이 합병증이 발생했을 때 환자가 생명을 위협받을 수 있는 상황, 또는 합병증 발생 위험이 극도로 높은 상황에 집중됩니다.

**정답 근거:** 폐쇄성 장애(Obstructive pattern)는 TTNA의 절대 금기증이 아닙니다. 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에서도 필요한 경우 생검을 시행할 수 있습니다. 다만, 기흉 발생 위험이 높을 수 있으므로 주의가 필요하며, 검사 후 관찰이 더 철저해야 합니다. 하지만 이 자체가 검사를 시행하지 못하게 하는 '금기증'은 아닙니다.

**핵심 알고리즘:** TTNA 금기증 판단은 **"기흉/출혈 발생 시 환자가 버틸 수 있는가?"**와 **"위험이 너무 높은가?"**라는 두 가지 축으로 생각하세요. 기계 환기 중이거나 심한 폐고혈압, 조절되지 않는 출혈성 질환은 환자의 보상 능력이 떨어져 합병증이 치명적일 수 있습니다. 반면, 폐쇄성 장애는 위험 인자이지 금기증은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 40갑년의 흡연력. 지속적인 기침과 체중 감소로 내원. 흉부 CT에서 우상엽에 3cm의 스피큘레이션(spiculated) 병변 발견. 폐암이 강력히 의심되어 조직 확진을 위해 TTNA를 계획 중입니다.

**진단적 접근:** TTNA 전 반드시 확인해야 할 사항은 다음과 같습니다.
1. **응고 검사(Coagulation profile):** PT/aPTT, 혈소판 수치 확인. 항혈전제(와파린, DOAC, 아스피린 등) 복용 여부 및 중단 가능성 평가.
2. **영상 검사 재검토:** 병변의 위치, 크기, 주변 혈관과의 관계 평가. 가능한 한 혈관을 피해 경로 설정.
3. **전신 상태 평가:** 호흡곤란 정도, 기저 폐질환(COPD, 폐섬유증), 심혈관 상태(폐고혈압) 확인.
4. **환자 동의:** 기흉, 출혈, 공기색전증 등의 위험에 대해 설명하고 동의서를 받습니다.

**주의사항:** 검사 후 최소 2-4시간 동안 흉부 X-선을 촬영하여 기흉 발생을 모니터링해야 합니다. 호흡곤란, 흉통이 발생하면 즉시 평가합니다.

## 핵심 개념

- **Transthoracic Needle Aspiration** — 경흉부를 통한 바늘 흡인 생검. 폐의 말초 병변을 조직 진단하기 위해 시행하며, CT나 초음파 유도 하에 진행됩니다. 주요 합병증은 기흉과 출혈입니다.
- **기흉** — 폐와 흉벽 사이의 흉막강 내로 공기가 유입되어 폐가 쪼그라드는 상태. TTNA의 가장 흔한 합병증입니다. 증상이 있는 기흉이나 긴장성 기흉은 흉강천자 또는 흉관 삽입으로 치료합니다.
- **폐고혈압 (Pulmonary Hypertension)** — 폐동맥의 평균 압력이 20mmHg 이상으로 지속적으로 상승한 상태. TTNA 시 출혈 위험 증가와 기흉 발생 시 우심실 부전 위험으로 인해 심한 경우 금기증이 됩니다.
- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉막강 내 압력이 지속적으로 상승하여 대정맥을 압박하고 심박출량을 급격히 감소시키는 응급 상황. 기계 환기 중인 환자에서 TTNA 후 발생 위험이 높습니다.
- **폐쇄성 환기 장애 (Obstructive Ventilatory Defect)** — 폐활량측정법에서 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC) 비율(FEV1/FVC)이 감소하는 패턴. COPD, 천식 등에서 나타납니다. TTNA의 위험 인자일 수 있으나 절대 금기증은 아닙니다.

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