# 폐기능 검사에서 FVC 감소, TLC 감소, FEV1​/FVC 80%로 확인되어 제한성 폐질환이 진단된 환자이다. 이 환자에게 폐 실질의 섬유화 정도를 평가하는 데 가장 유용한 추가 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

폐기능 검사에서 FVC 감소, TLC 감소, FEV1​/FVC 80%로 확인되어 제한성 폐질환이 진단된 환자이다. 이 환자에게 폐 실질의 섬유화 정도를 평가하는 데 가장 유용한 추가 검사는?

PFT: FVC 60%, TLC 65%, FEV1​/FVC 80%.

## 보기

1. 기관지 내시경
2. D−dimer
3. 고해상도 컴퓨터 단층촬영 (HRCT) **✔ 정답**
4. 흉부 X−ray
5. 기관지 유발 검사

**정답: 3**

## 해설

HRCT는 폐 실질의 미세한 변화(간유리 음영, 망상 음영, 벌집 모양 폐 등)를 가장 정확하게 보여주어 폐 섬유화 등 간질성 폐질환의 진단 및 평가에 필수적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐기능 검사(PFT)에서 FVC 60%, TLC 65%, FEV1/FVC 80%로 확인되었습니다. FVC와 TLC가 모두 감소하고 FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가하는 패턴은 제한성 폐질환(Restrictive Lung Disease)의 특징입니다.

핵심! 제한성 폐질환의 원인은 크게 폐 실질 자체의 문제(간질성 폐질환, 폐 섬유화 등)와 흉벽/신경근육의 문제로 나뉩니다. 문제에서 요구하는 것은 "**폐 실질의 섬유화 정도**"를 평가하는 검사입니다. 이는 곧 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)의 영상학적 평가를 의미합니다.

Pathognomonic! 간질성 폐질환, 특히 특발성 폐섬유화(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)의 진단과 평가에서 고해상도 컴퓨터 단층촬영(HRCT)은 **금표준(Gold Standard)**에 가깝습니다. HRCT는 일반 흉부 X선으로는 보이지 않는 미세한 간유리 음영(Ground-glass opacity), 망상 음영(Reticular opacity), 그리고 진단에 특이적인 벌집 모양 폐(Honeycombing)를 선명하게 보여주어, 질병의 패턴, 범위, 중증도를 정량적으로 평가할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 서서히 진행되는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원. 흡연력 없음. 신체검진에서 양측 폐기저부에 벨크로음(Velcro crackles)이 청진됨.

**진단적 접근:** 1) **기본 검사:** 흉부 X선(선별 검사). 2) **확진 및 패턴 평가:** HRCT 시행. 3) **확진이 어려운 경우:** 기관지 내시경을 통한 세척액 검사(BAL) 또는 외과적 폐생검.

**치료 계획:** HRCT 소견에 따라 진단이 달라집니다. 특발성 폐섬유화(IPF)라면 항섬유화제(니테단닙, 피르페니돈)를, 다른 원인(류마티스 질환 연관 등)이라면 기저 질환 치료 및 스테로이드/면역억제제를 고려합니다.

**주의사항:** HRCT는 방사선 피폭량이 일반 CT보다 높을 수 있으나, 진단적 가치가 훨씬 우수합니다. 조영제는 일반적으로 필요하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **제한성 폐질환 (Restrictive Lung Disease)** — 폐의 확장이 제한되어 폐용적(FVC, TLC)이 감소하는 상태. 원인은 폐 실질 자체의 질환(간질성 폐질환) 또는 흉벽/신경근육 질환으로 나뉨. PFT에서 FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가.
- **고해상도 컴퓨터 단층촬영 (High-Resolution Computed Tomography, HRCT)** — 얇은 단층 두께(1-2mm)와 고해상도 재구성 알고리즘을 사용하는 CT 기법. 간질성 폐질환의 미세한 구조(간유리 음영, 망상 음영, 벌집 모양 폐)를 평가하는 데 금표준으로 사용됨.
- **간질성 폐질환 (Interstitial Lung Disease, ILD)** — 폐 실질의 간질(폐포벽, 혈관, 기관지 주변 조직)에 염증과 섬유화가 발생하는 질환군의 총칭. 특발성 폐섬유화(IPF), 유육종증, 직업성 폐질환 등이 포함됨.
- **벌집 모양 폐** — HRCT에서 보이는 직경 3-10mm의 낭포성 공기강이 벌집 모양으로 배열된 소견. 폐 섬유화의 말기 변화로, 특발성 폐섬유화(IPF)의 특징적 소견 중 하나.
- **폐기능검사 (Pulmonary Function Test, PFT)** — 폐의 기능적 상태를 평가하는 검사. 폐활량(FVC), 1초간 노력성 호기량(FEV1), 총폐용량(TLC) 등을 측정하여 폐쇄성/제한성 패턴을 구분하는 데 필수적.

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