# 폐결핵 진단에 사용되는 결핵 특이 T 세포 인터페론 감마 분비 검사 (IGRA)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

폐결핵 진단에 사용되는 결핵 특이 T 세포 인터페론 감마 분비 검사 (IGRA)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 활동성 결핵의 유일한 확진 검사이다.
2. BCG 접종력에 영향을 받는다.
3. 잠복 결핵 감염 진단에 유용하다. **✔ 정답**
4. 비결핵성 마이코박테리아 감염 시에도 양성으로 나온다.
5. 폐 외 결핵 진단에는 사용할 수 없다.

**정답: 3**

## 해설

IGRA는 BCG 접종의 영향을 받지 않고, 주로 잠복 결핵 감염(LTBI)을 진단하는 데 유용하다. 활동성 결핵은 배양 및 유전자 증폭 검사로 확진한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 잠복 결핵 감염(Latent Tuberculosis Infection, LTBI)과 활동성 결핵(Active Tuberculosis)을 진단하는 검사법의 차이와 IGRA(Interferon-Gamma Release Assay)의 특성을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: IGRA는 결핵균 특이 항원(ESAT-6, CFP-10)에 대한 T 세포 반응을 측정하는 혈액 검사입니다. 이 검사는 감별 포인트! 결핵균 감염 여부를 알려주지만, Pathognomonic! 감염이 잠복 상태인지 활동성인지는 구분하지 못합니다. 따라서 활동성 결핵의 확진에는 사용할 수 없습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! IGRA는 BCG 백신이나 대부분의 비결핵성 마이코박테리아(NTM)와 교차반응이 없어, 잠복 결핵 감염(LTBI)을 선별하는 데 매우 유용합니다. LTBI는 결핵균에 감염되었으나 임상적 증상이 없고, 전염성이 없는 상태로, IGRA 양성은 예방적 치료의 적응증을 판단하는 중요한 근거가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 활동성 결핵의 유일한 확진 검사는 아닙니다. 확진은 도말/배양 검사나 NAAT(Nucleic Acid Amplification Test)로 합니다.

② IGRA의 가장 큰 장점은 BCG 접종력에 영향을 받지 않는다는 점입니다. 따라서 이 설명은 틀렸습니다.

④ IGRA는 대부분의 NTM 감염 시에는 음성입니다. 교차반응이 적은 것이 특징입니다.

⑤ IGRA는 혈액 검사이므로 폐 외 결핵(예: 림프절, 뼈, 신장 결핵)의 감염 여부를 평가하는 데도 사용할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례**: 25세 간호사. 신규 채용 전 건강검진을 위해 내원했습니다. 과거력에 BCG 접종력이 있습니다. 증상은 없으며, 흉부 X선은 정상입니다.

**진단적 접근**: 활동성 결핵을 배제하기 위해 증상 문진과 흉부 X선을 먼저 시행합니다. 활동성 의심 소견이 없으므로, 잠복 결핵 감염 선별을 위해 IGRA를 시행합니다. (결핵균산 검사는 BCG 영향으로 해석이 어려울 수 있음).

**치료 계획**: IGRA 양성일 경우, 활동성 결핵을 추가로 배제한 후, 잠복 결핵 감염으로 판단되어 예방적 치료(예: 이소니아지드 9개월)를 고려합니다.

**주의사항**: IGRA는 활동성 결핵을 배제하는 검사가 아닙니다. 기침, 체중 감소, 발열 등의 증상이 있으면 흉부 X선과 객담 검사를 반드시 시행해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "결핵 검사는 목적에 따라 써야 해요. **활동성 결핵 의심 환자**에게는 객담 도말/배양/NAAT가 우선이고, **잠복 감염을 선별**할 때는 BCG 영향 없는 IGRA가 유리해요. 특히 의료인 채용 검진에서는 IGRA가 표준이죠!"

## 핵심 개념

- **IGRA (Interferon-Gamma Release Assay)** — 결핵균 특이 항원(ESAT-6, CFP-10)에 노출된 환자의 T 세포에서 분비되는 인터페론 감마(IFN-γ)를 측정하여 결핵균 감염 여부를 판단하는 혈액 검사. BCG 접종의 영향을 받지 않음.
- **잠복 결핵 감염 (Latent TB Infection, LTBI)** — 결핵균에 감염되었으나, 세균이 비활성 상태로 존재하여 임상적 증상이 없고 타인에게 전염시키지 않는 상태. IGRA 또는 TST로 진단하며, 활동성 결핵으로 진행될 위험이 있으므로 예방적 치료의 대상이 됨.
- **결핵균산 검사 (Tuberculin Skin Test, TST)** — 피내에 결핵균산(PPD)을 주사하여 48-72시간 후 발생하는 지연형 과민반응의 크기를 측정하는 검사. 비용이 저렴하지만, BCG 접종력이나 비결핵성 마이코박테리아 감염 시 위양성 가능성이 있음.
- **NAAT (Nucleic Acid Amplification Test)** — 결핵균의 특정 DNA 또는 RNA를 증폭하여 검출하는 분자진단법. 객담 등 검체에서 빠른 시간 내에 결핵균의 존재를 확인할 수 있어 활동성 결핵의 진단에 유용하며, 리팜핀 내성도 동시에 검사 가능.
- **BCG (Bacillus Calmette-Guérin)** — 약독화 생균체 결핵 백신. 소아에서 뇌수막염이나 산재성 결핵과 같은 중증 결핵을 예방하는 효과가 있으나, 성인의 폐결핵 예방 효과는 제한적. TST 결과에 영향을 주어 위양성 반응을 일으킬 수 있음.

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