# 폐 기능 검사 결과, TLC와 RV는 정상이나, FEV1​과 FVC가 모두 감소하고 FEV1​/FVC 비는 85%로 정상이다. 가장 의심되는 폐 기능 장애 패턴은?

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> subject: 폐기능의 장애

## 문제

폐 기능 검사 결과, TLC와 RV는 정상이나, FEV1​과 FVC가 모두 감소하고 FEV1​/FVC 비는 85%로 정상이다. 가장 의심되는 폐 기능 장애 패턴은?

## 보기

1. 폐쇄성 장애
2. 제한성 장애
3. 폐쇄성/제한성 모두 아님 (근력 약화/협조 부족 등 가능) **✔ 정답**
4. 혼합성 장애
5. 기관지 과민성

**정답: 3**

## 해설

FEV1​,FVC 감소에도 불구하고 TLC가 정상이고 FEV1​/FVC 비가 정상이므로, 진정한 제한성 또는 폐쇄성 장애가 아닐 가능성을 시사하며, 주로 신경근육성 질환이나 검사 시 환자의 협조 부족에 의해 나타날 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐활량 측정법(Spirometry) 결과를 해석하여 폐 기능 장애의 패턴을 구분하는 능력을 평가합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 주어진 검사 결과는 폐쇄성 장애(Obstructive Disorder)도, 제한성 장애(Restrictive Disorder)도 아닌 비정형 패턴을 보입니다. 핵심은 TLC(총 폐용량)와 RV(잔기량)가 정상이라는 점입니다. 제한성 장애는 TLC가 감소하는 것이 특징입니다. 또한, FEV1/FVC 비율이 85%로 정상이라는 점은 폐쇄성 장애(이 비율이 감소)를 배제합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 감별 포인트! FEV1과 FVC가 **동등하게 비례하여 감소**하면 FEV1/FVC 비율은 정상을 유지합니다. 이는 기도 저항(폐쇄)이나 폐 확장성 감소(제한)가 아닌 다른 요인 때문입니다. 가장 흔한 원인은 신경근육 질환(Neuromuscular Disease)이나 흉벽 질환(Chest Wall Disorder)으로, 호기 근육의 힘이 약해져 최대 노력을 낼 수 없거나, 검사 과정에서 환자의 충분한 협조가 이루어지지 않아 발생하는 잘못된 노력(Submaximal effort)입니다. 즉, 진정한 폐 용량(TLC)에는 문제가 없지만, 힘을 써서 내뿜는 양(FVC)이 줄어드는 패턴입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** ① 폐쇄성 장애는 FEV1/FVC 비율이 감소합니다. ② 제한성 장애는 TLC가 감소합니다. ④ 혼합성 장애는 폐쇄성과 제한성 요소가 모두 있어, TLC 감소와 FEV1/FVC 감소가 함께 나타납니다. ⑤ 기관지 과민성은 폐쇄성 패턴을 보이며, 기관지 유발 검사로 진단합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성이 전신 무력감을 주소로 내원했습니다. 최근 계단 오르기 힘들고, 물건을 들 때 팔 힘이 빠지는 느낌이 듭니다. 흡연력은 없습니다. 흉부 X선은 정상입니다.

**진단적 접근:** 폐활량 측정법에서 FVC와 FEV1이 동반 감소하고 FEV1/FVC 비율이 정상인 패턴이 나왔습니다. **우선순위 검사:** 1) 신경학적 검진(근력, 심부건반사), 2) 폐용적 측정법(Plethysmography)으로 TLC를 정확히 측정하여 제한성 장애를 배제, 3) 근전도(EMG) 및 신경전도 검사(NCS)를 시행하여 신경근육 질환(예: 근위축성 측삭경화증(ALS), 중증 근무력증)을 평가합니다.

**치료 계획:** 원인 질환에 따라 다릅니다. 신경근육 질환이 확인되면 해당 질환에 대한 치료(예: 릴루졸(Riluzole) for ALS) 및 호흡 재활, 필요시 인공호흡기 지원을 계획합니다.

**주의사항:** 단순히 "협조 부족"으로 판단하기 전에 반드시 잠재적인 신경근육 질환을 배제해야 합니다. 호흡 근육의 약화는 급성 호흡 부전으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다.

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