# 흉수 천자 시 채취한 흉수가 누출액 (Transudate)일 가능성이 가장 높은 임상 상황은?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

흉수 천자 시 채취한 흉수가 누출액 (Transudate)일 가능성이 가장 높은 임상 상황은?

흉수 검사: 흉수 단백질/혈청 단백질 비율 0.3

## 보기

1. 울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure) **✔ 정답**
2. 폐렴에 의한 부흉막성 삼출
3. 악성 종양 (Malignancy)
4. 결핵성 흉막염
5. 췌장염

**정답: 1**

## 해설

흉수 단백질/혈청 단백질

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 흉수(pleural effusion)의 성상(누출액 vs 삼출액)을 구분하는 기본 원리를 묻는 문제입니다. 핵심은 Light's criteria를 이해하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 주어진 검사 결과, 흉수 단백질/혈청 단백질 비율이 0.3입니다. Light's criteria에 따르면, 이 비율이 0.5 미만이면 누출액(Transudate)으로 판단합니다. 따라서 이 흉수는 누출액입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 누출액은 **흉막 자체에는 문제가 없으나**, 전신적인 요인(예: 정맥압 상승, 혈장 삼투압 저하)에 의해 흉막 모세혈관의 Starling 힘 평형이 깨져 발생합니다. 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)은 전형적인 누출액의 원인으로, 우심실 기능 부전으로 인한 전신 정맥압 상승이 흉수 형성을 유발합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 보기 2, 3, 4, 5는 모두 삼출액(Exudate)의 대표적인 원인입니다. 폐렴, 악성 종양, 결핵, 췌장염 모두 흉막 자체에 염증, 침윤, 손상을 일으켜 모세혈관 투과성을 증가시키기 때문입니다. 이들은 Light's criteria에서 단백질 비율이 0.5 이상으로 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 70세 남성, 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 양측 발목 부종을 주소로 내원. 심장 초음파상 좌심실 구혈률 30% 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 흉부 X선에서 양측 흉수 소견. **우선 시행할 검사는 진단적 흉수 천자**입니다. 채취한 흉수로 Light's criteria(단백질 비율, LDH 비율)를 평가하여 누출액임을 확인하면, 심부전 치료에 집중할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 1) 이뇨제(Furosemide) 투여, 2) 염분 제한, 3) 심부전 기저 원인 치료(예: ACE 억제제, 베타 차단제).

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 삼출액이 의심되는 경우(예: 발열, 흉통, 혈액성 흉수) 또는 국소적 압력 증상이 심한 경우에는 치료적 천자를 추가로 고려합니다.

레지던트 선배의 팁: "흉수 보고서 받았을 때, Light's criteria만 보지 말고, 실제 임상 소견과 꼭 대조해 보세요. 드물게 심부전 환자에서 이뇨제 투여 후 농축된 삼출액처럼 보일 수 있어요(‘Pseudexudates’). 환자 상태가 호전되지 않으면 재평가가 필요합니다."

## 핵심 개념

- **누출액** — 흉막 자체는 정상이지만, 전신적 요인(정맥압 상승, 혈장 삼투압 저하)으로 인해 Starling 힘의 불균형으로 발생하는 흉수. Light's criteria에서 흉수/혈청 단백질 비율
- **삼출액** — 흉막 자체의 병변(염증, 종양, 감염)으로 인해 모세혈관 투과성이 증가하여 발생하는 흉수. Light's criteria 중 하나라도 만족하면 삼출액: 단백질 비율 >0.5, LDH 비율 >0.6, 흉수 LDH > 혈청 정상 상한의 2/3.
- **Light's Criteria** — 흉수를 누출액과 삼출액으로 구분하는 데 가장 널리 사용되는 기준. 1) 흉수 단백질/혈청 단백질 > 0.5, 2) 흉수 LDH/혈청 LDH > 0.6, 3) 흉수 LDH > 혈청 LDH 정상 상한의 2/3. 세 기준 중 하나라도 만족하면 삼출액.
- **울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure)** — 누출액 흉수의 가장 흔한 원인. 우심실 부전으로 인한 전신 정맥압 상승이 원인이며, 양측성 흉수가 흔하고, 흉수 LDH 수치는 일반적으로 낮은 것이 특징.
- **흉수 천자** — 흉수를 진단하거나 치료하기 위해 흉벽을 통해 흉막강에 바늘을 삽입하는 시술. 채취한 흉수로 세포학, 생화학(단백질, LDH, ADA, 아밀라아제 등), 배양 검사를 시행하여 원인을 규명한다.

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