# 40세 여성, 폐 기능 검사 결과는 아래와 같다. 다음으로 시행해야 할 진단적 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

40세 여성, 폐 기능 검사 결과는 아래와 같다. 다음으로 시행해야 할 진단적 검사는?

PFT: FEV1​/FVC 55% (

## 보기

1. 흉부 CT
2. 기관지 유발 검사
3. 기관지 확장제 반응 검사 **✔ 정답**
4. 폐 확산능 검사 (DLCO​)
5. 흉부 초음파

**정답: 3**

## 해설

폐쇄성 패턴(FEV1​/FVC 감소)이 명확하므로, 가역성을 확인하기 위해 기관지 확장제 반응 검사를 먼저 시행하여 천식과 COPD를 감별한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐쇄성 환기장애(Obstructive ventilatory defect)의 전형적인 소견을 보입니다. FEV1/FVC 55%는 정상 기준(70% 이상)보다 현저히 낮아, 기류 제한(Airflow limitation)이 있음을 의미합니다.

**진단적 접근:** 폐쇄성 환기장애가 확인되면, 다음 단계는 이 제한이 가역적인지(Reversible) 아니면 비가역적인지(Irreversible)를 판별하는 것입니다. 이것이 천식(Asthma)과 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 감별하는 가장 핵심적인 첫걸음입니다.

**정답 근거:** 기관지 확장제 반응 검사(Bronchodilator reversibility test)는 흡입용 기관지 확장제(보통 단기작용 베타2 작용제) 투여 전후의 FEV1 변화를 측정합니다. FEV1이 12% 이상, 그리고 200mL 이상 증가하면 '양성'으로 판정하며, 이는 가역적 기도 폐쇄를 시사해 천식을 강력히 의심하게 합니다. 반면, 반응이 미미하면 COPD의 가능성이 높아집니다. 따라서, 이 검사는 폐쇄성 패턴을 보인 모든 환자에서 **가장 먼저 시행해야 할 표준적인(next best step) 진단적 검사**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성, 특별한 증상은 제시되지 않았으나, 검사상 폐쇄성 패턴 발견.

**진단적 접근:**
1.  **1단계 (확인):** 기초 폐활량측정법(Spirometry)으로 FEV1/FVC 감소 확인 → **폐쇄성 환기장애 진단**.
2.  **2단계 (감별):** 기관지 확장제 반응 검사 시행 → 가역성 평가.
3.  **3단계 (추가 평가):** 반응 검사 결과에 따라 다음 검사 계획.
- 가역성 있음(천식 의심): 기관지 유발 검사, 알레르기 검사 등.
- 가역성 없음(COPD 의심): 폐 확산능 검사(DLCO) (폐기능 평가), 흉부 CT (폐기종 평가).
**주의사항:** 기관지 확장제 반응 검사 전, 환자는 단기작용 기관지 확장제를 일정 시간(보통 4-12시간) 중단해야 정확한 결과를 얻을 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **폐쇄성 환기장애 (Obstructive Ventilatory Defect)** — 기류(Airflow)가 제한되는 상태. FEV1/FVC 비율이 감소(
- **FEV1/FVC** — 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second) 대 노력성 폐활량(Forced Vital Capacity)의 비율. 폐쇄성 장애의 주요 지표로, 정상은 70% 이상.
- **기관지 확장제 반응 검사 (Bronchodilator Reversibility Test)** — 흡입용 기관지 확장제 투여 전후 FEV1 변화를 측정하여 기도 폐쇄의 가역성을 평가. FEV1이 12% 이상 및 200mL 이상 증가하면 양성(가역성)으로 천식을 시사.
- **천식** — 만성 기도 염증으로 인한 가역적인 기도 폐쇄와 기도 과민성이 특징. 증상은 발작성 호흡곤란, 천명음, 기침 등.
- **만성폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)** — 흡연 등 유해 입자/가스 노출로 인한 기도 및 폐실질의 만성 염증으로 발생하는 비가역적(또는 부분적 가역적) 기류 제한. 만성 기관지염과 폐기종을 포함.

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