# 70세 남성이 응급실에 심한 호흡곤란으로 내원했다. ABGA 결과 pH 7.28, PaCO2​ 60 mmHg, PaO2​ 50 mmHg이다. 이 환자의 산-염기 불균형 상태를 가장 정확하게 나타내는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

70세 남성이 응급실에 심한 호흡곤란으로 내원했다. ABGA 결과 pH 7.28, PaCO2​ 60 mmHg, PaO2​ 50 mmHg이다. 이 환자의 산-염기 불균형 상태를 가장 정확하게 나타내는 진단은?

V/S: RR 30회/분, BP 140/90 mmHg, HR 110회/분. 청진: 양측 미만성 천명음.

## 보기

1. 대사성 산증
2. 대사성 알칼리증
3. 호흡성 알칼리증
4. 호흡성 산증 **✔ 정답**
5. 혼합성 산증

**정답: 4**

## 해설

pH 감소(45 mmHg)는 호흡성 원인을 시사하므로 호흡성 산증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 호흡부전 상태입니다. 동맥혈 가스분석(ABGA) 결과 pH 7.28 (정상 7.35-7.45)로 산증(Acidosis)입니다. PaCO2가 60 mmHg (정상 35-45 mmHg)로 현저히 증가해 있습니다. 핵심! pH 감소와 PaCO2 증가의 방향이 **일치**할 때, 이는 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)의 전형적인 소견입니다. 호흡성 산증은 폐의 환기 기능 장애로 이산화탄소(CO2)가 체내에 축적되어 발생합니다. 이 환자는 심한 호흡곤란과 빠른 호흡수(RR 30회/분), 청진 시 천명음(Wheezing)을 보여 급성 기도 폐쇄(예: 천식(Asthma) 악화 또는 만성폐쇄성폐질환(COPD) 악화)에 의한 호흡성 산증이 강력히 의심됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 급성 호흡곤란, 빈호흡, 빈맥, 양측 천명음. ABGA: 산증 + 고탄산혈증(Hypercapnia) + 저산소혈증(Hypoxemia).
**진단적 접근:** 1) ABGA로 산-염기 불균형과 산소화 상태 확인 (이미 수행). 2) 흉부 X선(Chest X-ray)으로 폐렴, 기흉, 폐부종 등 다른 원인 배제. 3) 폐활량측정법(Spirometry)은 급성기에는 어려울 수 있으나, 기저에 COPD나 천식이 있는지 확인.
**치료 계획:** 1) 산소 요법(Oxygen Therapy): 목표 산소포화도(SpO2) 88-92% (COPD 환자 시 고려). 2) 기관지 확장제(Bronchodilator): 살부타몰(Albuterol)과 이프라트로피움(Ipratropium)의 흡입 혼합제 첫선택. 3) 스테로이드(Steroid): 프레드니솔론(Prednisone) 경구 또는 메틸프레드니솔론(Methylprednisolone) 정주로 염증 조절.
**주의사항:** 고탄산혈증 환자에게 고농도 산소를 무분별하게 투여하면 호흡 억제를 유발할 수 있습니다. 저산소혈증을 교정하면서 PaCO2를 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **호흡성 산증 (Respiratory Acidosis)** — 폐의 환기 부전으로 이산화탄소(PaCO2)가 체내에 축적되어 발생하는 산증. pH 감소와 PaCO2 증가가 특징. 급성 원인: 기도 폐쇄, 중추억제, 신경근육질환. 만성 원인: COPD.
- **동맥혈 가스분석 (Arterial Blood Gas Analysis, ABGA)** — 동맥혈에서 pH, PaCO2, PaO2, HCO3- 등을 측정하여 환자의 산-염기 상태, 호흡 기능, 산소화 상태를 평가하는 검사. 호흡부전, 쇼크, 대사장애 평가에 필수적.
- **고탄산혈증** — 동맥혈 내 이산화탄소 분압(PaCO2)이 정상 범위(35-45 mmHg) 이상으로 증가한 상태. 호흡성 산증의 직접적인 원인.
- **보상 기전** — 신체가 산-염기 불균형을 교정하려는 과정. 호흡성 산증에서는 신장이 HCO3- 재흡수를 증가시켜 보상(만성기). 급성기에는 보상이 불완전함.
- **천명음** — 호기 시 들리는 높은 음의 휘파람 소리. 기관지의 협착이나 폐쇄를 시사. 천식, COPD, 심장천식(Cardiac asthma), 기관지염 등에서 나타남.

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