# 55세 남성, 흡연 35PY, 만성 기침과 객담. 폐기능검사 FEV1/FVC 55%, TLC 증가. 진단은?

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> subject: 폐기능의 장애

## 문제

55세 남성, 흡연 35PY, 만성 기침과 객담. 폐기능검사 FEV1/FVC 55%, TLC 증가. 진단은?

## 보기

1. COPD **✔ 정답**
2. 천식
3. 폐섬유증
4. 폐색전증
5. 폐부종

**정답: 1**

## 해설

흡연력과 폐쇄성 소견은 COPD의 전형적 양상이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 흡연력(35PY)과 만성 기침, 객담을 보이며, 폐기능검사에서 폐쇄성 장애(Obstructive pattern)와 과팽창 소견을 보입니다. FEV1/FVC 비율이 55%로 정상(70% 이상)보다 현저히 낮아 기류 제한이 확실합니다. TLC(전폐용량) 증가는 공기 가두기(Air trapping)로 인한 폐의 과팽창을 의미합니다. 이러한 임상 양상은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 전형적인 모습입니다.

**정답 근거 및 기전:** COPD는 주로 흡연에 의해 유발되는 만성 기도 염증으로, 소기도 질환과 폐기종(폐포 파괴)이 혼합되어 나타납니다. 이로 인해 **가역성이 낮은 기류 제한**이 발생하며, 폐기능검사상 FEV1/FVC 비율이 70% 미만인 것이 진단 기준입니다. TLC 증가는 폐기종 성분에 의한 폐 탄성 반동력 손실로 인한 현상입니다. 환자의 증상(만성 기침, 객담)은 GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 가이드라인이 정의하는 COPD의 특징적 증상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 흡연력 35PY. 주소(Chief Complaint): 만성 기침 및 객담.

**진단적 접근:** 1) **폐기능검사(Spirometry)**는 COPD 진단의 **금표준(Gold standard)**입니다. FEV1/FVC < 0.7 확인. 2) 흉부 X선: 과팽창, 횡격막 평편화, 폐혈관 음영 감소(폐기종) 평가. 3) 필요시 CT: 폐기종의 정도와 형태 평가.

**치료 계획:** 1) **금연**은 질병 진행을 늦추는 유일한 중재입니다. 2) 증상과 중증도에 따른 약물 치료: 단기작용 기관지확장제(SABA) -> 장기작용 기관지확장제(LABA, LAMA) -> 흡입 스테로이드(ICS) 추가. 3) 폐재활 치료, 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균).

**주의사항:** 급성 악화 시(호흡곤란 증가, 농성 객담) 경구 스테로이드와 항생제 사용을 고려합니다. 장기 산소 요법은 안정 시 PaO2 ≤ 55 mmHg 또는 SaO2 ≤ 88%인 경우 적응증입니다.

## 핵심 개념

- **COPD (만성 폐쇄성 폐질환)** — 흡연 등 유해 입자/가스 노출로 인한 만성 기도 염증 반응으로 발생하는, 가역성이 낮은 기류 제한을 특징으로 하는 질환. 폐기종과 만성 기관지염이 혼합된 형태.
- **FEV1/FVC** — 1초간 노력성 호기용량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC)의 비율. 폐쇄성 장애의 주요 지표로, 70% 미만이면 폐쇄성 장애를 시사합니다.
- **TLC (전폐용량)** — 최대 흡기 후 폐 내에 있는 공기의 총량. COPD(특히 폐기종)에서는 증가하고, 폐섬유증 등 제한성 폐질환에서는 감소합니다.
- **폐쇄성 장애 (Obstructive Pattern)** — 기류의 장애가 주가 되는 폐기능 이상. FEV1/FVC 비율 감소가 특징. COPD, 천식, 기관지확장증 등에서 나타납니다.
- **Pack-Year** — 흡연량을 정량화하는 단위. (하루 흡연 갑 수) x (흡연 년 수)로 계산. 이 환자의 경우 35PY는 하루 1갑을 35년 동안 피운 것에 해당하는 중증 흡연자입니다.

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