# 30세 여성이 3주 전부터 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원. V/S 정상. 폐기능검사: FEV1/FVC 82%, TLC 감소. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

30세 여성이 3주 전부터 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원. V/S 정상. 폐기능검사: FEV1/FVC 82%, TLC 감소. 진단은?

## 보기

1. 폐섬유증 **✔ 정답**
2. 천식
3. 폐기종
4. 폐색전증
5. COPD

**정답: 1**

## 해설

TLC 감소와 정상 FEV1/FVC는 제한성 환기장애를 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 점진적으로 악화되는 호흡곤란을 주소로 내원했으며, 폐기능검사에서 FEV1/FVC 82% (정상)와 TLC(총폐용량) 감소를 보입니다. 핵심! FEV1/FVC 비율이 정상이면서 TLC가 감소하는 패턴은 **제한성 환기장애(Restrictive Ventilatory Defect)**의 특징입니다. 제한성 환기장애는 폐 실질 자체의 경화(폐섬유증), 흉벽 문제, 신경근육 질환 등으로 폐가 팽창하지 못해 생깁니다. 보기 중 폐섬유증(Interstitial Lung Disease)은 폐 간질의 염증과 섬유화로 인해 폐가 딱딱해져 팽창하지 못하는 대표적인 제한성 폐질환입니다.

정답 근거: 폐기능 검사 결과 해석이 핵심입니다. FEV1/FVC 비율은 감별 포인트! 기도 폐쇄(폐쇄성 장애)를 판단하는 지표로, 70% 미만이면 폐쇄성 장애를 시사합니다. 이 환자는 82%로 정상 범위에 속하므로, 천식이나 COPD 같은 폐쇄성 질환은 배제할 수 있습니다. 반면, TLC(총폐용량)는 폐의 총 팽창 용량을 나타내며, 이 값이 감소하는 것은 제한성 장애의 특징적 소견입니다. 따라서, 정상 FEV1/FVC + TLC 감소 = 제한성 환기장애 → 원인으로 폐섬유증이 가장 적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 3주간 지속되는 진행성 호흡곤란. 활력징후 정상.

**진단적 접근:**
1. **1차 평가:** 병력 청취(직업력, 약물 복용력, 자가면역 질환 증상), 기본 검사(흉부 X선).
2. **확진 검사:** 폐기능 검사(제한성 패턴 확인) → 고해상도 흉부 CT(HRCT)로 폐섬유증의 패턴(유리창 음영, 벌집 모양) 평가.
3. **원인 규명:** 자가면역 항체 검사(ANA, RF, 항-Scl-70 등), 필요시 폐 생검.

**치료 계획:** 원인에 따라 다름. 특발성 폐섬유증(IPF)의 경우, 항섬유화제(니테다닙, 피르페니돈)가 1차 치료제. 스테로이드 및 면역억제제는 특정 원인(예: 일부 결체조직질환 관련)에 사용.

**주의사항:** 산소 포화도 모니터링이 중요합니다. 급격한 악화(Acute exacerbation) 시에는 고용량 스테로이드 및 지지 요법이 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **제한성 환기장애** — 폐나 흉벽의 확장이 제한되어 총폐용량(TLC)이 감소하는 상태. FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가할 수 있다. 원인으로 폐섬유증, 흉벽 기형, 신경근육 질환 등이 있다.
- **FEV1/FVC** — 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC)의 비율. 폐쇄성 환기장애를 판단하는 주요 지표로, 일반적으로 70% 미만이면 폐쇄성 장애를 시사한다.
- **총폐용량** — 최대 흡기 후 폐 내에 있는 공기의 총량. 제한성 장애에서는 감소하고, 폐쇄성 장애(특히 폐기종)에서는 증가할 수 있다.
- **폐섬유증 (Interstitial Lung Disease, ILD)** — 폐 간질 조직의 염증과 섬유화를 특징으로 하는 질환군. 호흡곤란, 마른기침, 폐기능상 제한성 장애와 확산능 감소를 보인다. 고해상도 CT가 진단에 필수적이다.
- **폐쇄성 환기장애** — 기도의 폐쇄로 인해 공기가 빠져나오는 속도가 느려지는 상태. FEV1/FVC 비율이 감소(

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