# 폐쇄성 환기장애에서 증가하는 지표는?

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> subject: 폐기능의 장애

## 문제

폐쇄성 환기장애에서 증가하는 지표는?

## 보기

1. DLCO
2. TLC **✔ 정답**
3. FEV1/FVC
4. PaO2
5. PaCO2

**정답: 2**

## 해설

폐쇄성 환기장애에서는 공기 가둠으로 TLC가 증가할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
폐쇄성 환기장애(Obstructive Ventilatory Defect)는 기도 저항이 증가하여 공기가 폐에서 효과적으로 배출되지 못하는 상태입니다. 대표적인 질환으로는 천식(Asthma), 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등이 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 폐쇄성 환기장애의 핵심 진단 기준은 폐활량 측정법(Spirometry)에서 FEV1/FVC 비율이 70% 미만으로 감소하는 것입니다. 이는 1초간 노력성 호기량(FEV1)이 정상 폐활량(FVC)에 비해 상대적으로 더 크게 감소하기 때문입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 폐쇄성 환기장애에서 TLC(Total Lung Capacity, 총폐용량)가 증가하는 이유는 공기 가둠(Air Trapping) 현상 때문입니다. 기도가 좁아져서 숨을 내쉴 때 공기가 완전히 빠져나가지 못하고 폐 안에 남아있게 됩니다. 이렇게 폐 내에 가둬진 공기가 누적되면서 폐의 총 용적, 즉 TLC가 증가하게 됩니다. 이는 폐의 과팽창(Hyperinflation)을 유발하는 주요 기전입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ① DLCO(확산능): 폐포-모세혈관막의 가스 교환 능력을 반영합니다. 폐쇄성 질환 중에서도 폐기종(Emphysema)에서는 폐포벽이 파괴되어 DLCO가 감소하지만, 천식이나 만성기관지염(Chronic Bronchitis)에서는 정상이거나 약간 감소할 수 있습니다. "증가"하는 지표는 아닙니다.

- ③ FEV1/FVC: 폐쇄성 환기장애의 **진단 기준**으로, 감소하는 지표입니다. 문제는 "증가하는 지표"를 묻고 있습니다.

- ④ PaO2: 동맥혈 산소분압입니다. 중증 폐쇄성 질환에서는 저산소혈증(Hypoxemia)이 발생하여 감소할 수 있습니다.

- ⑤ PaCO2: 동맥혈 이산화탄소분압입니다. 초기에는 정상이나, 호흡 부전이 진행되면 증가(고탄산혈증, Hypercapnia)합니다. 모든 폐쇄성 질환에서 증가하는 것은 아니며, 질환의 중증도와 관련이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 40갑년의 흡연력. 최근 몇 년간 점점 심해지는 호흡곤란과 만성적인 기침, 가래를 호소합니다. 신체검진에서 통상호흡 시 숨참 소견과 숨을 내쉴 때 천명음(Wheezing)이 들립니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 시행해야 할 검사는 **폐활량 측정법(Spirometry)**입니다. FEV1/FVC 비율이 65%로 감소하고, 기관지확장제 투여 후에도 호전이 미미하다면 COPD를 진단할 수 있습니다. 추가적으로 흉부 X선, 동맥혈 가스 분석 등을 시행하여 중증도를 평가합니다.

**치료 계획:** 금연이 절대적입니다. 증상에 따라 단계별로 기관지확장제(Bronchodilators, SABA/LABA)를 사용하고, 중증도가 높거나 급성악화 빈도가 많은 경우 흡입용 스테로이드(ICS)를 추가합니다. 호흡재활치료도 중요합니다.

**주의사항:** 급성악화 시에는 감염 여부를 확인하고 필요시 항생제를, 호흡곤란 완화를 위해 경구 스테로이드를 투여합니다. 지속적인 저산소혈증이 있는 경우 장기산소요법(LTOT)의 적응증을 평가합니다.

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