# 기관지 천식과 COPD의 감별에서 가장 중요한 검사 소견은?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

기관지 천식과 COPD의 감별에서 가장 중요한 검사 소견은?

## 보기

1. 기관지확장제 반응성 **✔ 정답**
2. PaCO2
3. SpO2
4. 폐확산능
5. 혈압

**정답: 1**

## 해설

천식은 가역적 기류 제한, COPD는 비가역적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 기류 제한을 보이는 두 대표 질환, 기관지 천식(Bronchial Asthma)과 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 두 질환 모두 기침, 호흡곤란, 천명음(Wheezing)을 보일 수 있어 임상적으로 혼동되기 쉽습니다. 감별의 핵심은 기류 제한의 가역성 여부에 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 기관지확장제 반응성이 정답입니다. 기관지 천식은 알레르기 등에 의한 기관지 평활근의 수축과 점막 부종이 주요 병태생리로, 베타2 작용제(Beta2-agonist) 같은 기관지확장제에 대해 **가역적**으로 반응합니다. 반면, COPD는 담배 연기 등에 의한 만성 염증으로 기관지 벽의 섬유화와 폐포 파괴(폐기종)가 발생하여 **비가역적**인 기류 제한이 주 특징입니다. 따라서, 기관지확장제 투여 전후의 폐활량 측정(일반적으로 1초간 노력성 호기량, FEV1)에서 FEV1이 12% 이상, 200mL 이상 증가하면 유의한 반응으로 보고 천식을 의심하게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! ② PaCO2: 급성 악화 시 두 질환 모두 상승할 수 있어 감별보다는 중증도 평가에 더 유용합니다.
- ③ SpO2: 저산소혈증은 두 질환 모두에서 나타날 수 있는 결과적 소견입니다.
- ④ 폐확산능(DLCO): COPD 중 폐기종(Emphysema)이 있으면 감소하지만, 천식에서는 정상이거나 오히려 증가할 수 있어 감별에 도움은 되지만, **가역성 여부를 직접 보여주는 지표는 아닙니다**.
- ⑤ 혈압: 두 질환과의 직접적인 관련성이 낮은 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 20년 흡연력(Pack-year 30). 최근 1년간 서서히 진행하는 활동 시 호흡곤란과 기침, 가래를 호소합니다. 신체검진에서 천명음이 들립니다.

**진단적 접근:** 1) **폐활량측정법(Spirometry)**을 시행하여 기류 제한(FEV1/FVC < 0.7)을 확인합니다. 2) **기관지확장제 반응 검사**를 시행합니다. FEV1이 기대값 대비 12% 이상 증가하지 않으면(비가역적) COPD를, 증가하면(가역적) 천식을 더 강하게 의심합니다. 3) 필요 시 만성 기침 감별을 위한 흉부 X선 등을 추가합니다.

**치료 계획:** 천식이 의심되면 흡입 스테로이드와 필요 시 베타2 작용제를 시작합니다. COPD가 의심되면 흡입 항콜린제(예: 티오트로피움)를 1차 치료로 고려하며, 금연이 절대적입니다.

## 핵심 개념

- **기관지확장제 반응성** — 기관지확장제(주로 단기작용 베타2 작용제) 투여 전후의 FEV1 변화를 측정. FEV1이 12% 이상, 200mL 이상 증가하면 양성으로, 기류 제한의 가역성을 의미하며 기관지 천식의 진단적 기준.
- **가역적 기류 제한** — 기관지 천식의 특징. 염증과 평활근 수축에 의한 기도 폐쇄가 약물이나 시간 경과에 따라 호전될 수 있는 상태.
- **비가역적 기류 제한** — COPD의 특징. 만성 염증에 의한 기관지 벽의 섬유화와 폐포 파괴로 인해 기류 제한이 영구적이거나 완전히 회복되지 않는 상태.
- **폐활량측정법** — 기류 제한을 객관적으로 진단하는 필수 검사. FEV1/FVC 비율이 0.7 미만일 때 기류 제한으로 진단. 천식과 COPD 감별의 첫걸음.
- **FEV1 (1초간 노력성 호기량)** — 폐활량측정법의 핵심 지표. 최대한 힘껏 들이마신 공기를 최대한 빠르게 내쉴 때, 첫 1초 동안 내뿜은 공기의 양. 기류 제한의 존재와 중증도를 평가.

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