# 45세 남성, 아토피 병력 있음. 야간 기침 심함. 기관지확장제 전후 폐기능검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

45세 남성, 아토피 병력 있음. 야간 기침 심함. 기관지확장제 전후 폐기능검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

FEV1 60%→80% 예측치

## 보기

1. 기관지 천식 **✔ 정답**
2. 기관지확장증
3. COPD
4. 폐부종
5. 폐색전증

**정답: 1**

## 해설

가역적 기류 제한은 천식의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 아토피 병력이 있고, **야간 기침**이 심하며, 기관지확장제 투여 후 FEV1이 60% 예측치에서 80% 예측치로 **12% 이상(실제로는 20%) 증가**한 가역적 기류 제한을 보입니다. 이는 기관지 천식(Bronchial Asthma)의 전형적인 진단 기준에 부합합니다.

정답 근거 및 기전
핵심! 천식의 정의는 **만성 기도 염증**과 **가역적인 기류 제한**입니다. 기관지확장제(예: 단기작용 베타2 작용제, SABA) 투여 후 FEV1이 12% 이상, 200mL 이상 증가하면 **기류 제한의 가역성**을 확인할 수 있습니다. 이 환자는 20% 증가로 명확한 가역성을 보여줍니다. 또한 아토피 병력과 야간 증상 악화는 천식의 특징적인 임상 양상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 아토피 피부염 병력. 주소(CC): 야간에 심해지는 기침.
**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 폐기능 검사(스파이로메트리) 및 기관지확장제 반응 검사. (본 사례에서 이미 시행됨)
2. **확진/추가 검사:** 임상적으로 천식이 강력히 의심되면, 유발 검사(메타콜린 유발 검사)를 고려할 수 있습니다. 또한 아토피 평가를 위해 혈청 총 IgE 및 특이 IgE(알레르기 피부 단자 검사)를 시행할 수 있습니다.
**치료 계획:**
1. **1차 약제:** 증상 조절을 위한 단기작용 베타2 작용제(SABA, 예: 알부테롤)와, 지속적인 염증 조절을 위한 흡입성 스테로이드(ICS, 예: 부데소나이드)를 병용합니다. (GINA 가이드라인)
2. **환자 교육: 올바른 흡입기 사용법, 천식 일기 작성, 유발 인자(알레르겐, 감기 등) 회피 교육이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁
"폐기능 검사에서 '가역성'을 판단할 때는 절대값(200mL)과 % 예측치(12%) 증가** 두 기준을 모두 기억하세요! 둘 중 하나만 만족해도 됩니다. 이 문제는 % 증가만 주어졌지만, 60%→80%는 20% 증가로 두 기준을 모두 충분히 만족합니다. 야간 기침은 천식에서 흔한 '변형성 천식'의 증상일 수 있어요."

## 핵심 개념

- **기관지 천식 (Bronchial Asthma)** — 만성 기도 염증과 기류 제한의 가역성이 특징인 질환. 알레르기, 감염 등 다양한 유발인자에 의해 증상이 악화됨.
- **가역적 기류 제한 (Reversible Airflow Limitation)** — 기관지확장제 투여 후 FEV1이 12% 이상(그리고 200mL 이상) 증가하는 소견. 천식 진단의 핵심 기준.
- **FEV1 (1초간 노력성 호기량, Forced Expiratory Volume in 1 second)** — 폐기능 검사의 핵심 지표. 최대한 힘껏 숨을 내쉬었을 때 첫 1초 동안 내쉬는 공기의 양. 기류 제한을 평가하는 데 사용.
- **기관지확장제 반응 검사 (Bronchodilator Response Test)** — 기관지확장제(보통 SABA) 투여 전후의 폐기능을 비교하여 기류 제한의 가역성을 평가하는 검사. 천식과 COPD의 감별에 중요.
- **아토피** — IgE 매개 과민반응에 대한 유전적 소인. 천식, 알레르기 비염, 아토피 피부염 등 알레르기 질환의 기저가 됨.

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