# 70세 남성이 호흡곤란과 전신 부종으로 내원했다. 청진상 우하폐야 호흡음 감소, 타진 시 둔탁음. 흉수 천자 결과는 아래와 같다. 흉수의 원인은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

70세 남성이 호흡곤란과 전신 부종으로 내원했다. 청진상 우하폐야 호흡음 감소, 타진 시 둔탁음. 흉수 천자 결과는 아래와 같다. 흉수의 원인은?

흉수: 단백질 1.2g/dL, LDH 80 IU/L, 혈청 단백질 4.0g/dL, 혈청 LDH 200 IU/L

## 보기

1. 심부전 **✔ 정답**
2. 폐렴
3. 악성 흉수
4. 결핵성 흉막염
5. 폐색전증

**정답: 1**

## 해설

Light criteria에서 삼출액 기준을 만족하지 않는 여출액으로 심부전이 가장 가능성 높다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 노년 남성으로 호흡곤란과 전신 부종을 주소로 내원했으며, 신체 검진에서 우하폐야 호흡음 감소와 둔탁음이 확인되었습니다. 흉수(pleural effusion)의 원인을 감별하는 데 있어 가장 중요한 첫 단계는 **여출액(Transudate)과 삼출액(Exudate)의 구분**입니다.

주어진 검사 수치를 Light's criteria에 적용해 보겠습니다.
1. 흉수 단백질 / 혈청 단백질 = 1.2 / 4.0 = 0.3 (기준: >0.5이면 삼출액)
2. 흉수 LDH / 혈청 LDH = 80 / 200 = 0.4 (기준: >0.6이면 삼출액)
3. 흉수 LDH = 80 IU/L (기준: 혈청 LDH 정상 상한의 2/3, 일반적으로 >200 IU/L 정도)

세 가지 기준 모두 삼출액의 기준을 **만족하지 않습니다**. 따라서 이 흉수는 여출액(Transudate)입니다. 감별 포인트! Light's criteria는 "하나라도 만족하면 삼출액"으로 판단하는 검사입니다. 이 경우 아무것도 만족하지 않으므로 여출액이 확실합니다.

여출액의 가장 흔한 원인은 심부전(Heart Failure)입니다. 특히 환자의 증상(호흡곤란, **전신 부종**)과 잘 부합합니다. 심부전으로 인한 폐혈관 내 정수압(Hydrostatic pressure) 상승이 흉수 형성의 주요 기전입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 만성적인 호흡곤란과 하지 부종이 심해져 내원. 청진상 우하폐야 호흡음 감소, 양측 하지 심한 양성부종.
**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X선 (흉수 확인 및 심장 크기 평가 - 심비대 여부).
2. **확진 및 원인 감별 검사:** 흉수 천자 및 검사(Light's criteria 적용). 심초음파(심부전의 원인 및 심기능 평가).
**치료 계획:**
1. 1차 치료: 이뇨제(Furosemide) 투여로 체액 과부하 해소.
2. 심부전 원인 치료: 허혈성 심질환, 고혈압 등 기저 질환 관리.
3. 생활 습관 교정: 염분 제한, 체중 모니터링.
**주의사항:** 이뇨제 과용 시 전해질 불균형(저나트륨혈증, 저칼륨혈증)과 신기능 악화를 유발할 수 있으므로 주기적인 혈액 검사가 필수입니다.

## 핵심 개념

- **Light's criteria** — 흉수를 여출액과 삼출액으로 구분하는 가장 널리 쓰이는 기준. 흉수/혈청 단백질 비 >0.5, 흉수/혈청 LDH 비 >0.6, 흉수 LDH > 혈청 정상 상한의 2/3 중 하나라도 만족하면 삼출액.
- **여출액** — 체액 이동의 Starling 법칙 이상(정수압 상승, 혈장 삼투압 저하)으로 발생하는 흉수. 단백질 함량이 낮고(Light's criteria 미만), 심부전, 간경변, 신증후군이 주요 원인.
- **삼출액** — 흉막 자체의 병변(염증, 종양 등)으로 혈관 투과성이 증가해 발생하는 흉수. 단백질 함량이 높고(Light's criteria 이상), 폐렴, 악성 종양, 결핵이 주요 원인.
- **심부전(Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능 저하로 조직의 대사 요구를 충족시키지 못하는 상태. 좌심부전은 폐울혈과 호흡곤란을, 우심부전은 전신 정맥울혈과 부종을 유발.
- **흉수 천자** — 흉강 내에 축적된 액체를 진단 또는 치료 목적으로 뽑아내는 시술. 진단적 천자는 원인 감별을 위해, 치료적 천자는 호흡곤란 완화를 위해 시행됩니다.

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