# 38세 여성이 반복적인 객혈로 내원했다. 월경과 일치하여 발생. 흉부 CT는 아래와 같다. 진단을 위한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

38세 여성이 반복적인 객혈로 내원했다. 월경과 일치하여 발생. 흉부 CT는 아래와 같다. 진단을 위한 검사는?

흉부 CT: 우하엽 다발성 결절, 월경 시기 증가

## 보기

1. 기관지 내시경 조직검사 **✔ 정답**
2. 객담 세포진
3. PET-CT
4. 폐기능 검사
5. V/Q 스캔

**정답: 1**

## 해설

월경성 객혈과 폐 결절은 폐 자궁내막증을 시사하며 조직학적 확인이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 월경과 일치하는 반복적인 객혈(Hemoptysis)과 흉부 CT에서 우하엽 다발성 결절을 보입니다. 이는 Pathognomonic! 폐 자궁내막증(Thoracic Endometriosis)을 강력히 시사하는 소견입니다. 폐 자궁내막증은 월경 주기에 따라 자궁내막 조직이 폐에 이식되어 출혈과 결절을 형성하는 드문 질환입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 기관지 내시경 조직검사(Bronchoscopy with biopsy)는 이 경우의 **확진 검사**입니다. 결절의 조직을 직접 채취하여 현미경으로 자궁내막 조직(선체와 간질)을 확인함으로써 진단을 확정할 수 있습니다. 폐 결절의 감별 진단에는 악성 종양(폐암, 전이암), 감염(결핵, 진균), 기타 양성 종양 등이 포함되므로, 조직학적 확인 없이는 정확한 진단과 치료 방향을 설정할 수 없습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ②번 객담 세포진: 악성 세포를 찾는 데 유용하지만, 폐 자궁내막증은 양성 질환이므로 진단적 가치가 낮습니다.

- ③번 PET-CT: 악성 종양의 전이 여부를 평가하는 데 주로 사용되며, 자궁내막증은 대부분 FDG 섭취가 낮아 감별에 도움이 되지 않습니다.

- ④번 폐기능 검사: 폐 기능 상태를 평가하지만, 특정 질환을 진단하는 데는 사용되지 않습니다.

- ⑤번 V/Q 스캔: 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 진단하는 검사입니다. 이 환자의 증상은 월경과 명확히 연관되어 있어 폐색전증보다는 폐 자궁내막증이 훨씬 더 타당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 38세 여성, 반복적인 객혈(월경과 일치). 흉부 CT: 우하엽 다발성 결절(월경 시기 증가).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 병력 청취와 흉부 CT가 이미 시행되었습니다.

2. **확진 검사**: 기관지 내시경 조직검사를 통해 결절에서 조직을 채취합니다.

3. **추가 검사**: 골반 초음파나 MRI를 통해 골반 내 자궁내막증 동반 여부를 평가할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1차 치료**: 호르몬 치료(예: 경구 피임약, GnRH 작용제)로 월경을 억제하고 증상을 조절합니다.

- **수술 적응증**: 호르몬 치료에 반응하지 않거나, 증상이 심한 경우, 또는 악성 가능성을 배제하기 위해 폐엽절제술(Lobectomy)을 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 호르몬 치료는 혈전증 위험이 있는 환자(흡연, 비만, 혈전 과거력)에게는 주의가 필요합니다. 갑작스러운 대량 객혈은 응급 상황일 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **폐 자궁내막증 (Thoracic Endometriosis)** — 자궁내막 조직이 폐나 흉막에 이식되어 발생하는 질환. 월경 주기와 동반된 객혈(월경성 객혈), 기흉, 흉통을 특징으로 함. 폐 실질에 결절을 형성할 수 있음.
- **객혈** — 기관지나 폐 실질에서 기원한 혈액을 기침을 통해 배출하는 증상. 원인은 기관지확장증, 폐결핵, 폐암, 폐색전증, 자궁내막증 등 다양함.
- **기관지 내시경** — 기관지 내부를 직접 관찰하고 조직 검체를 채취할 수 있는 검사. 폐 종괴, 만성 기침, 객혈, 폐렴의 원인 규명 등에 사용되는 중요한 진단 도구.
- **월경성 객혈 (Catamenial Hemoptysis)** — 월경 주기와 일치하여 발생하는 객혈. 폐 자궁내막증의 가장 특징적인 증상으로, 월경 시작 시 나타나고 월경이 끝나면 사라지는 경향이 있음.
- **폐결절 (Pulmonary Nodule)** — 폐 실질 내에 발생하는 직경 3cm 미만의 둥근 음영. 감별 진단은 악성(폐암, 전이)과 양성(육아종, 감염 후 흉터, 자궁내막증)으로 나뉨. 크기, 모양, 증상, 병력에 따라 접근법이 달라짐.

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