# 65세 남성이 만성 기침과 화농성 객담으로 내원했다. 어린 시절 심한 폐렴 병력. 청진상 우하엽에서 거친 수포음. 흉부 CT는 아래와 같다. 급성 악화 시 가장 흔한 원인균은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

65세 남성이 만성 기침과 화농성 객담으로 내원했다. 어린 시절 심한 폐렴 병력. 청진상 우하엽에서 거친 수포음. 흉부 CT는 아래와 같다. 급성 악화 시 가장 흔한 원인균은?

흉부 CT: 우하엽 기관지 확장, 점액 충전

## 보기

1. 녹농균 **✔ 정답**
2. 폐렴구균
3. 결핵균
4. 진균
5. 바이러스

**정답: 1**

## 해설

기관지확장증의 급성 악화 시 녹농균이 가장 흔한 원인균이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 어린 시절 심한 폐렴 병력, 만성 기침과 화농성 객담, 청진상 거친 수포음, 그리고 CT에서 기관지 확장증(Bronchiectasis)과 점액 충전 소견을 보입니다. 이는 전형적인 기관지 확장증의 임상 양상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 기관지 확장증 환자에서 급성 악화(감염 악화)의 가장 흔한 원인균은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)입니다. 만성적으로 확장된 기관지는 점액 청소 기능이 떨어지고, 정체된 분비물은 세균의 완벽한 배양 기질이 됩니다. 특히 감별 포인트! 녹농균은 생물막(Biofilm)을 형성하여 항생제에 대한 내성을 가지며, 기관지 확장증 환자의 기도에 만성적으로 정착(Colonization)하는 특징이 있어, 급성 악화를 일으키는 주요 원인이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

② 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)은 일반적인 지역사회 획득 폐렴(CAP)의 가장 흔한 원인균이지만, 기관지 확장증의 특이적이고 흔한 원인균은 아닙니다.

③ 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 기관지 확장증의 원인이 될 수는 있지만(특히 상엽에 호발), 급성 악화의 흔한 원인균은 아닙니다.

④ 진균(Fungus)은 면역저하자에서나 고려되는 드문 원인입니다.

⑤ 바이러스(Virus)는 급성 악화의 유발 인자(trigger)가 될 수 있으나, 세균성 이차 감염 없이 화농성 객담을 주로 일으키지는 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 65세 남성, 만성 기침 및 화농성 객담. 과거력: 소아기 심한 폐렴. 신체검진: 우하엽 거친 수포음. 영상: CT상 우하엽 기관지 확장 및 점액 충전.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **가장 먼저 할 검사**: 객담 그람 염색 및 배양 검사(급성 악화 시 원인균 확인). 2) **확진 및 평가 검사**: 고해상도 흉부 CT(HRCT)로 기관지 확장증의 정도와 범위 평가, 폐기능 검사(폐쇄성 패턴 확인).

**치료 계획 (Management Plan)**: 급성 세균성 악화 시, 녹농균을 포함한 광범위 항생제(예: 시프로플록사신, 레보플록사신, 또는 베타락탐 계열)로 경험적 치료 시작. 객담 배양 결과에 따라 항생제 조정. 만성 유지 치료로는 기도 청정화(체위 배액, 진동복), 점액 용해제, 필요시 흡입용 항생제(토브라마신 등)를 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 플루오로퀴놀론 계열 항생제 사용 시 건염/건 파열 위험에 주의. 흡입 항생제는 기관지 경련을 유발할 수 있어 흡입기 사용 전 기관지 확장제 선투여가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **기관지 확장증** — 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 질환. 점액 청소 기능 장애로 만성 감염과 염증이 지속됩니다.
- **녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)** — 그람 음성 간균으로, 생물막 형성 능력이 뛰어나 기관지 확장증, 낭성 섬유증 환자의 기도에 만성 정착하며 급성 악화의 주요 원인균입니다.
- **화농성 객담** — 노란색 또는 녹색을 띠는 농성 객담으로, 호중구가 풍부하여 나타나는 색입니다. 세균 감염을 시사하는 중요한 증상입니다.
- **생물막** — 미생물이 분비하는 고분자 물질로 둘러싸여 형성된 군집. 항생제와 숙주 면역 반응에 대한 내성을 크게 증가시킵니다.
- **체위 배액 (Postural Drainage)** — 기관지 확장증의 만성 관리 요법. 중력을 이용해 특정 체위를 취함으로써 확장된 기관지 내 정체된 분비물을 배출하도록 돕는 물리적 방법입니다.

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