# 48세 여성이 6개월간 마른기침과 관절통으로 내원했다. 양측 이하선 종대 관찰. 흉부 X선상 양측 폐문부 림프절 종대. ACE 수치 85 U/L. 기관지폐포세척액 검사는 아래와 같다. 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219063  
> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

48세 여성이 6개월간 마른기침과 관절통으로 내원했다. 양측 이하선 종대 관찰. 흉부 X선상 양측 폐문부 림프절 종대. ACE 수치 85 U/L. 기관지폐포세척액 검사는 아래와 같다. 진단은?

BAL: CD4/CD8 비율 4.5

## 보기

1. 사르코이드증 **✔ 정답**
2. 결핵성 림프절염
3. 림프종
4. 폐암
5. 과민성 폐렴

**정답: 1**

## 해설

양측 폐문부 림프절 종대, ACE 상승, BAL에서 CD4/CD8 비율 증가는 사르코이드증을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 마른기침과 관절통, 양측 이하선 종대를 보입니다. 흉부 X선에서 양측 폐문부 림프절 종대(Bilateral hilar lymphadenopathy, BHL)가 관찰되고, 혈청 ACE(Angiotensin Converting Enzyme) 수치가 85 U/L로 상승되어 있습니다. 가장 중요한 진단적 단서는 기관지폐포세척액(BAL) 검사에서 CD4/CD8 비율이 4.5로 증가한 것입니다. 이는 사르코이드증(Sarcoidosis)의 전형적인 소견입니다. 사르코이드증은 원인 불명의 비감염성 육아종성 질환으로, 폐와 림프절을 가장 흔히 침범하며, 피부(이하선 종대 포함), 눈, 관절 등 다양한 장기에 증상을 일으킬 수 있습니다. 따라서 이 환자의 임상 소견, 영상의학 소견, 혈청 검사 및 BAL 소견을 종합하면 사르코이드증이 가장 적절한 진단입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 여성, 만성 마른기침(6개월), 관절통. 신체검진에서 양측 이하선 종대.

**진단적 접근:**
1. **초기 검사:** 흉부 X선(PA view) - 양측 폐문부 림프절 종대(BHL) 확인.
2. **확인 검사:** 혈청 ACE 수치 측정 - 상승 소견.
3. **조직 확진 및 감별:** 기관지경검사 및 기관지폐포세척(BAL). BAL 유세포분석에서 CD4/CD8 비율 > 3.5는 사르코이드증을 강력히 시사합니다. 최종 확진은 경기관지 폐 생검(Transbronchial lung biopsy, TBLB)에서 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)을 확인하는 것입니다.

**치료 계획:** 무증상 또는 경미한 증상이면 경과 관찰. 진행성 폐 침범, 또는 눈, 심장, 신경계 등 중요한 장기 침범 시 스테로이드(코르티코스테로이드)가 1차 치료제입니다.

**주의사항:** 스테로이드 치료 시작 전 활동성 감염(특히 잠복 결핵)을 반드시 배제해야 합니다. 치료 중 골다공증, 당뇨, 고혈압 등 부작용 모니터링이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **사르코이드증** — 원인 불명의 전신성 비감염성 육아종성 질환. 폐와 림프절을 가장 흔히 침범하며, 피부, 눈, 관절, 심장 등 다양한 장기에 증상을 일으킬 수 있다. 조직학적으로 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)이 특징.
- **양측 폐문부 림프절 종대 (Bilateral Hilar Lymphadenopathy, BHL)** — 흉부 X선 또는 CT에서 양쪽 폐문부의 림프절이 커져 보이는 소견. 사르코이드증의 전형적인 영상의학적 소견으로, 감별 진단으로 결핵, 림프종, 폐암 등이 있다.
- **ACE (Angiotensin Converting Enzyme)** — 혈청 내에 존재하는 효소. 사르코이드증 환자의 활성화된 대식세포와 육아종에서 분비되어 혈중 농도가 상승할 수 있어, 질병 활동도의 지표로 활용된다. 그러나 특이도는 높지 않아 다른 질환(결핵, 갑상선기능항진증 등)에서도 상승할 수 있다.
- **기관지폐포세척 (Bronchoalveolar Lavage, BAL)** — 기관지경을 통해 생리식염수를 주입하고 회수하여 폐포 내의 세포 성분과 효소 등을 분석하는 검사법. 사르코이드증에서는 림프구 수가 증가하고, CD4 양성 T세포가 우세하여 CD4/CD8 비율이 3.5 이상으로 상승하는 것이 특징적이다.
- **비건락성 육아종 (Non-caseating Granuloma)** — 중심부의 괴사(건락괴사) 없이 상피양 세포와 다핵 거대세포로 구성된 육아종. 사르코이드증의 병리학적 확진 소견이다. 결핵의 육아종은 중심부에 건락괴사가 있는 것이 특징이다.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 3개월 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원했다. 30갑년의 흡연력이 있으며, 최근 체중이 5kg 감소했다. V/S: BP 130/80mmHg, H…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217392)
- [61세 여자가 갑자기 많은 양의 피를 기침하여 응급실에 왔다. 10년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있으며 이후 간헐적으로 소량의 객혈이 있었다. 30분 전부터 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217393)
- [48세 남자가 반복되는 객혈로 응급실에 왔다. 9년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있다. 약 3개월 전부터 간헐적으로 가래에 피가 섞여 나왔으며, 오늘 아침부터 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217394)
- [23세 남성이 갑작스런 좌측 흉통과 호흡곤란으로 응급실 내원했다. 키 185cm, 체중 65kg의 마른 체형이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 105…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217395)
- [34세 여자가 18일 전부터 지속되는 코막힘과 누런 콧물로 병원에 왔다. 처음에는 감기 증상과 함께 시작되었으나 호전되지 않았고, 4일 전부터 오른쪽 뺨의 압박감…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217396)
- [44세 여자가 반복되는 객혈로 내원하였다. 4년 전 폐결핵으로 진단받아 치료를 완료하였다. 이후 간헐적으로 소량의 객혈이 있었으며, 3개월 전부터 객혈의 빈도와 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217397)
- [38세 여자가 3개월 동안 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 기침은 밤에 누우면 심해지고 목에 무언가 걸려 있는 느낌 때문에 자주 헛기침을 한다고 한다. 아침에 일…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217399)
- [68세 남자가 1주일 전부터 가래에 피가 섞여 나와 내원하였다. 객혈은 하루 2~3회 정도 소량으로 발생하였다. 40갑년의 흡연력이 있으며 최근 3개월 동안 식욕…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217400)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._