# 심호흡 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 기이맥(paradoxical pulse)이 나타나는 호흡기 질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219062  
> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

심호흡 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 기이맥(paradoxical pulse)이 나타나는 호흡기 질환은?

## 보기

1. 경증 천식
2. 중증 천식 발작 **✔ 정답**
3. 안정형 COPD
4. 폐렴
5. 폐섬유증

**정답: 2**

## 해설

중증 천식 발작 시 흉곽 내압 변화가 심해져 기이맥이 나타날 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 기이맥(Paradoxical Pulse)의 병태생리와 임상적 의미를 묻는 문제입니다. 기이맥은 정상적으로 호흡 시 수축기 혈압이 약간 떨어지는 현상이 과도하게 나타나는 것으로, 정의는 **심호흡 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소**하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 보기 중 중증 천식 발작이 정답입니다. 중증 천식 발작 시 심한 기도 폐쇄와 공기 포획(Air trapping)으로 인해 흉곽 내압(Intrathoracic pressure)의 변동이 극심해집니다. 이는 심장으로 돌아오는 정맥혈 유입(Preload)에 큰 영향을 미쳐 호기 시 혈압이 상승하고 흡기 시 혈압이 크게 떨어지는 기이맥을 유발합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 기이맥의 주요 기전은 심낭 압전(Cardiac tamponade), 긴장성 기흉(Tension pneumothorax), 폐색전증(PE), 그리고 중증 천식 상태입니다. 이들은 모두 **심장의 이완기 충만(심실로 들어오는 혈액량)을 방해하는 공통점**이 있습니다. 중증 천식에서는 흡기 시 과도하게 낮아진 흉곽 내압이 대정맥을 확장시켜 혈액이 정체되고, 동시에 심장이 확장된 폐에 의해 눌려 충만이 더욱 어려워집니다. 이로 인해 좌심실 박출량이 크게 감소하여 혈압이 급격히 떨어집니다. 기이맥은 **천식 중증도의 중요한 지표**로, 나타날 경우 즉각적인 응급 조치가 필요함을 의미합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 25세 남성, 천식 과거력 있음. 갑자기 호흡곤란과 천명음이 심해져 응급실 내원. 말을 잇기 어려울 정도로 호흡이 가쁘고, 보조 호흡근을 사용하며 청색증이 관찰됨. 혈압 측정 시, 호기와 흡기 시 수축기 혈압 차이가 15mmHg로 측정됨.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. 즉시 동맥혈 가스 분석(ABGA) 및 피크호기유속(PEFR) 측정. 2. 흉부 X선 촬영(기흉, 감염 등 감별). 3. 기이맥이 확인된 시점에서 이미 중증 천식으로 판단하고, 진단보다 치료를 최우선으로 진행해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1. 고농도 산소 투여. 2. 흡입용 단기작용 베타2작용제(SABA, 예: 알부테롤)와 항콜린제(이프라트로피움)의 **빈번한 네불라이저 흡입**. 3. 전신 스테로이드(예: 메틸프레드니솔론) 정맥 주사. 4. 반응이 없을 경우 마그네슘 황산염 정맥 주사나 기계적 환기 고려.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 베타 차단제는 절대 금기입니다. 진정제 사용도 호흡 억제를 유발할 수 있어 매우 조심해야 합니다. 기이맥이 지속된다는 것은 치료에 반응이 불충분함을 의미하므로, 치료 강도를 높이고 집중 치료실(ICU) 모니터링을 준비해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 3개월 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원했다. 30갑년의 흡연력이 있으며, 최근 체중이 5kg 감소했다. V/S: BP 130/80mmHg, H…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217392)
- [61세 여자가 갑자기 많은 양의 피를 기침하여 응급실에 왔다. 10년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있으며 이후 간헐적으로 소량의 객혈이 있었다. 30분 전부터 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217393)
- [48세 남자가 반복되는 객혈로 응급실에 왔다. 9년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있다. 약 3개월 전부터 간헐적으로 가래에 피가 섞여 나왔으며, 오늘 아침부터 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217394)
- [23세 남성이 갑작스런 좌측 흉통과 호흡곤란으로 응급실 내원했다. 키 185cm, 체중 65kg의 마른 체형이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 105…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217395)
- [34세 여자가 18일 전부터 지속되는 코막힘과 누런 콧물로 병원에 왔다. 처음에는 감기 증상과 함께 시작되었으나 호전되지 않았고, 4일 전부터 오른쪽 뺨의 압박감…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217396)
- [44세 여자가 반복되는 객혈로 내원하였다. 4년 전 폐결핵으로 진단받아 치료를 완료하였다. 이후 간헐적으로 소량의 객혈이 있었으며, 3개월 전부터 객혈의 빈도와 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217397)
- [38세 여자가 3개월 동안 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 기침은 밤에 누우면 심해지고 목에 무언가 걸려 있는 느낌 때문에 자주 헛기침을 한다고 한다. 아침에 일…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217399)
- [68세 남자가 1주일 전부터 가래에 피가 섞여 나와 내원하였다. 객혈은 하루 2~3회 정도 소량으로 발생하였다. 40갑년의 흡연력이 있으며 최근 3개월 동안 식욕…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217400)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._